El tabaco: otra vez el enemigo.

Ámbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA. URGENCIAS.
Motivos de consulta
Disnea. Hemoptisis. Dolor pleurítico.
Historia clínica
Consulta en Urgencias de su Centro de Salud, por presentar disnea progresiva desde hace 5 días hasta hacerse a mínimos esfuerzos. Además, refiere esputos hemoptoicos y dolor tipo pleurítico desde hace dos días. Se trata de una mujer fumadora, en estudio por su médico a quien consultó tres semanas antes por un aumento de tos no productiva, con autoescucha de sibilantes. Afebril. Sin disnea en ese momento. Había presentado episodios similares, el último hacía 2 años. En todos ellos, resolución del cuadro con tratamiento sintomático y azitromicina. Ante la no mejoría tras una semana de tratamiento, se solicitó radiografía de tórax, donde se observaba un engrosamiento del hilio derecho que parecía visualizarse en radiografías previas, con un patrón intersticial ipsilateral a nivel de campo medio y bajo, de nueva aparición. En ese momento, se interconsulta con Neumología. A su llegada la consulta de Urgencias de su Centro de Salud, la paciente presenta REG, taquipnea 30 rpm, Fc 105 lpm, SatO2 del 93% sin aportes, fiebre 38ºC. ACR: hipoventilación generalizada, más evidente en base pulmonar derecha, con sibilantes dispersos.
Enfoque individual
Fumadora de un paquete/día desde hace 20 años: IPA de 33 paquete/año. Consumidora de alcohol ocasionalmente. Bronquitis de repetición.
Enfoque familiar y comunitario
Ninguno
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
DISNEA. DERRAME PULMONAR. CARCINOMA MICROCÍTICO DE PULMÓN. PLEURITIS TUBERCULOSA. DD: Neumonía, tromboembolismo pulmonar, patología cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva.
Tratamiento, planes de actuación
Se inician medidas de oxigenoterapia y tratamiento broncodilatador, con escasa mejoría. Finalmente, se traslada al hospital de referencia. A su llegada al hospital, se realiza: * Analítica: neutrofilia relativa, Hb 12,7 y PCR de 25,3. * Radiografía tórax: derrame pleural derecho hasta campos medios. * Toracocentesis: líquido compatible con exudado en el que se detecta ADN de M. tuberculosis.
Evolución
La paciente es ingresada en Neumología donde se realizó TC y broncoscopia, diagnosticándose de carcinoma de células pequeñas y pleuritis tuberculosa.
Conclusiones
* El tabaco es el principal factor de riesgo para carcinoma pulmonar. * La principal causa de hemoptisis es la infección de vías respiratorias bajas. * La radiografía de tórax es la prueba complementaria de mayor utilidad.
Palabras Clave
Disnea, hemoptisis, carcinoma pulmonar, tuberculosis.