Algo más que palpitaciones.

�mbito del caso
Servicio de Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Disnea y palpitaciones.
Historia clínica
Mujer de 70 años con antecedentes de HTA, miocardiopatía dilatada, estenosis e insuficiencia mitral e intervenida de varices en miembros inferiores hace años que consulta por clínica de disnea progresiva desde hace 72 horas, con empeoramiento clínico en las últimas 24 horas sin disminución de diuresis y palpitaciones sin dolor torácico acompañantes.
Enfoque individual
No alergias medicamentosas. HTA en tratamiento con antihipertensivos (no de forma continua). Ex fumadora de 21 cig/dia durante 12 años. Consciente y orientada en tres esferas. Estable hemodinámicamente. AC: tonos arrítmicos a unos 120 lpm sin soplos audibles AP: Buena ventilación, sibilancias aisladas Abdomen: Blando, depresible, no dolor a la palpación, no masas, no megalias, no signos de peritonismo. Extremidades: Pulsos conservados y simétricos, no signos de TVP, no edemas. No signos de focalidad neurológica. En electrocardiograma realizado se constata Fibrilacion Auricular con respuesta ventricular rápida a unos 120 lpm. Rx tórax: Cardiomegalia. Leve infiltrado intersticial bilateral. En analitica destaca proBNP 6300, perfil cardiaco negativo. Se inicia tratamiento para control del frecuencia con bisoprolol 2.5mg cada 12 horas y anticoagulación con heparina a 60mg/12h sc. Se decide ingreso en planta para tratamiento diurético.
Enfoque familiar y comunitario
A las 24 horas de ingreso y a pesar de anticoagulación a dosis óptima, la paciente comienza con hemiparesia izquierda, disartria y desviación de mirada a la derecha. Se activa código ictus, evidenciándose en angio TC Ictus en territorio de la ACM derecha de probable origen cardioembólico y trombosis del segmento M1 de ACM derecha. Se traslada a hospital de referencia para trombectomía mecánica.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se trata de un complicación (ACVA de origen cardioembólico) de la Fibrilación Auricular a pesar del tratamiento anticoagulante a dosis óptimas.
Tratamiento, planes de actuación
Se realiza trombectomía mecánica y tras comprobar mediante TAC craneal la ausencia de hemorragia se deduce reiniciar heparina a dosis anticoagulantes.
Evolución
Discreta mejoría de la clínica neurologica. Al alta, hemiparesia izquierda brazo 0/5 y pierna 2/5.
Conclusiones
Recalcar la importancia de iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas al diagnostico de la arritmia más frecuente en nuestro medio y tener presente la posibilidad de aparición de ACVA de origen cardioembólico.
Palabras Clave
Fibrilación Auricular, ACVA, anticoagulación