Deterioro neurológico en paciente con otolgia

�mbito del caso
Servicio de Urgencias.
Motivos de consulta
Otalgia.
Historia clínica
Otalgia derecha de 2 días, vómitos, fiebre de 38. 5º y desorientación.
Enfoque individual
Alergias: Penicilina. Antecedentes familiares: no. Antecedentes Personales: -Hipertensión Arterial (HTA). -Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Tratamiento: -Lantus (25UI). -Insulina actrapid. -Ramipril 2.5mg/Hidroclorotiazida 12.5mg/24h. Vida Basal: DABVD. Rankin 4. Enfermedad actual: Mujer de 71 años, la familia consulta por otalgia derecha intensa de 2 días de evolución, acompañado de náuseas, vómitos, mareo, fiebre de 38.5º y desorientación desde esta mañana; también refieren que le notan el habla extraña. Exploración física: MEG, no colaboradora, desorientada en las 3 esferas, impresiona de desconexión del medio, Taquipneica en reposo, NHYP. TA: 159/73mmHg, FC: 130 lpm, pulsioximetría 95%, Temperatura 37.8º. Exploración neurológica: Glasgow 9/15, PINLA, Desviación de la mirada hacia la derecha, mioclonías en brazo izquierdo. ORL: Otorrea derecha. Resto de exploración anodina. Pruebas complementarias: Analítica: * Hemograma: leucocitosis con neutrofilia; Serie roja y Plaquetar normal. * coagulación: normal. * Bioquímica: PCR 150, procalcitonina 3.45, resto normal. * Sedimento de orina: normal. *Gasometría venosa: pH 7,45, bicarbonato 25,4. ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm de QRS estrecho, sin alteraciones en la repolarización. Radiografía de tórax: normal. TC craneal con contraste iv urgente: otomastoiditis aguda derecha complicada con trombosis de la vena yugular interna y del seno sigmoide y seno sagital superior. Burbuja de neumoencéfalo en ángulo bulbocerebeloso derecho.
Enfoque familiar y comunitario
.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CL�NICO: Otomastoiditis aguda complicada con trombosis de la vena yugular interna y del seno sigmoide y seno sagital superior. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: absceso intracraneal, meningitis aguda bacteriana o vírica, encefalitis, trombosis de seno lateral y estatus epiléptico.
Tratamiento, planes de actuación
antibioterapia empírica y antiepilépticos, Paracetamol, omeprazol y Enoxaparina 40mg/24h. No se realizó drenaje quirúrgico por la gravedad de la paciente y su gran dependencia (Rankin 4)
Evolución
Fallecimiento.
Conclusiones
Se trata de una otitis media aguda con complicaciones potencialmente mortales, que podrían haberse evitado desde Atención Primaria si hubiera contactado con su médico de familia, ya que precisan de antibioterapia empírica precoz y seguimiento por su médico.
Palabras Clave
Otitis, Mastoiditis, Diabetes Mellitus