La grasa que crece y crece

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Dolor lumbar y dificultad para deambular.
Historia clínica
Mujer de 19 años que presenta dolor lumbar de una mes de evolución que ha ido progresando a pesar de medicación pautada. Desde hace 10 días asocia pérdida de sensibilidad a la que se ha agregado progresivamente dificultad para la marcha. No incontinencia de esfínteres. No fiebre. Exploración física: Cicatriz en cintura escapular izquierda por resección de lipoma en la infancia. Dolor a la palpación de apófisis espinosas dorsales y lumbares. Hipoestesia desde T12-L1 junto con hiperreflexia bilateral y babinski + bilateral. Se deriva a la paciente a Urgencias Hospitalarias, donde tras valoración de la paciente se decide ingreso para estudio. Se realiza RMN de columna que es informada como: Invasión del canal dorsal proximal a la altura aproximada de D4-D5 por la gran masa lipomatosa de aspecto no agresivo ya conocida que infiltra toda la pared torácica posterolateral izquierda con hipertrofia crónica benigna de la estructura ósea adyacente (arcos costales, elementos izquierdas del arco posterior de las vértebras implicadas), con crecimiento de ambos hacia el interior del canal condicionando marcada compresión medular si bien no se identifican focos de edema por compresión a nivel intramedular en este momento
Enfoque individual
- No alergias a medicamentos. - Obesidad. - Hábitos tóxicos: Fumadora 1 cachimba al día. No alcohol. - Intervenciones: Lipoma en espalda recidivado. - Tratamiento actual: dexketoporfeno 25mg, metamizol 575mg desde hace unos 30 días. - Trabajadora en una pizzería. mRs 0.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con sus padres
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Masa lipomatosa muscular que infiltra canal vertebral con compresión medular a nivel D4-D5 Diagnótico diferencial: Mielopatía cervical de causa inflamatoria/desmielinizante.
Tratamiento, planes de actuación
Tras realización de pruebas complemetarias, se decide intervención quirúrgica de la paciente, realizando una laminenctomía D6-D3.
Evolución
Tras la intervención la paciente evolucionó de forma favorable, siendo dada de alta. Actualmente está en seguimiento por Neurocirugía y Rehabilitación.
Conclusiones
La lumbalgia es un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, lo que provoca que, debido a la sobrecarga, se trate de forma rápida, con una exploración somera. Sin embargo, este caso nos recuerda que no todas las causas de lumbalgia son banales, requiriendo todas ellas una correcta exploración.
Palabras Clave
Lumbalgia, Lipoma, Mielitis