Disnea en paciente joven

Ámbito del caso
Box de críticos del servicio urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta
Disnea.
Historia clínica
Se trata de una mujer de 38 años que es traída por equipo médico (Servicio de Urgencias de Atención Primaria) sobre las 2 am por dificultad respiratoria de 2 días de evolución que ha ido en aumento hasta hacerse de reposo. Niega dolor torácico, fiebre, tos y otra sintomatología. Se ha administrado corticoterapia y diuréticos intravenosos y por vía inhalatoria broncodilatadores y corticoides en cámara con escasa mejoría.
Enfoque individual
Natural de Guinea Ecuatorial, en España desde hace 20 años. Enfermedades previas: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 con mal control metabólico y dislipemia. Sin otros antecedentes de interés. No consta tratamiento antihipertensivo en receta electrónica pero paciente refiere sí lo toma. Exploración a su llegada: mal estado general, taquipneica, no tolera decúbito. Saturación de oxígeno de 80% con mascarilla con reservorio. Tensión arterial 210/130 mmHg. Destaca la auscultación pulmonar con respiración superficial, sibilantes dispersos, roncus y ruidos de transmisión en todos los campos. Pruebas complementarias en box de críticos: Radiografía de tórax: cardiomegalia con infiltrado alveolointersticial bilateral.
Enfoque familiar y comunitario
No valorado en críticos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Edema agudo de pulmón. Emergencia hipertensiva. Diagnóstico diferencial: crisis asmática, neumonía grave por COVID-19...
Tratamiento, planes de actuación
En box de críticos se intensificó tratamiento deplectivo con Furosemida, perfusión de nitroglicerina iv y mórfico iv.
Evolución
Franca mejoría tras tratamiento, con normalización cifras tensionales y buen ritmo de diuresis. Permaneció en área de observación, posteriormente ingresó en planta de Cardiología. Se descartó hipertensión secundaria y se constató hipertrofia severa del ventrículo izquierdo con fracción de eyección en límite bajo normalidad. Se reajustó tratamiento para el control tensional y se inició Bisoprolol y Furosemida.
Conclusiones
La hipertensión arterial es más frecuente, aparece en edades más tempranas y suele ser más severa en la etnia subsahariana. Se cree que los determinantes sociales están en relación con la etiología. Donde no hay duda de la relevancia de estos determinantes es en la prevención secundaria y en el control de factores de riesgo cardiovascular; funciones que realizamos desde la consulta de familia -procurando aplicar la ley de cuidados inversos- para intentar evitar complicaciones como la del presente caso.
Palabras Clave
dyspnea, pulmonary edema, hypertension.