Dolor abdominal en paciente frecuentador shu

Ámbito del caso
Servicio de Urgencias
Motivos de consulta
Dolor abdominal
Historia clínica
Paciente de 72 años que acude con vómitos de semanas de evolución. Pérdida de apetito con pérdida de peso. Lleva 2 días sin comer ni beber por el dolor y los vómitos. Afebril. Oliguria. No refiere otros síntomas acompañantes.
Enfoque individual
RAMC a tobramicina. AP: HTA, IAM, TEP, fumador activo de 40 cig/día, Diverticulosis en sigma. Ingreso en MI agosto 2021 por cuadro de dolor abdominal, vómitos y pérdida ponderal, siendo dado de alta con dx de probable neoplasia gástrica. Reingreso septiembre 2021 por estenosis pilórica de carácter benigno. AP bx EDA sept 2021: gastritis crónica erosiva superficial + H.pylori positivo + metaplasia intestinal completa aislada en esófago + duodenitis crónica inespecífica. IQx: amputación MID. TTO habitual: nutavant, lactulosa, metoclopramida, paracetamol. REG, COC, BHyNP eupneico en reposos, estable hemodinámicamente. Afebril. Acude a consulta en silla de ruedas. AC: rítmico, sin soplo. AP: ventila ambos hemitórax, MVC, no ruidos patológicos. ABDOMEN: blando, depresible, no globulosos, no masas ni megalias papables, doloroso a la palpación, signos de defensa abdominal sin signos de irritación peritoneal, ruidos hidroaéreos conservados, Blumberg dudoso, Murphy -, PPRB -. MII: pulso conservado, no edema, no fóvea, no signos de TVP. Analítica: Serie Roja normal, Serie Blanca 20350 leucocitos con 17930 PMN. BQ: Glucosa 167, Urea 74, GOT 99, PCR 97.5, Fibrinógeno 845, Bilirrubina total 85, Potasio 2.8. RX ABD supino: distensión importante de asas con gas distal. Rx ABD bipedestación: abundantes niveles hidroaéreos. TAC ABD contraste iv: Hallazgos sospechosos de obstrucción intestinal subtotal en asa cerrada de dos segmentos de asas de delgado, a valorar bridas como primera posibilidad etiológica, menos probable hernia interna. Líquido libre pélvico moderado.
Enfoque familiar y comunitario
Durante el interrogatorio tanto el paciente como su familiar nos comunica su preocupación por que se trate de un cuadro oncológico, dada la clínica de pérdida de peso y al diagnóstico que le dieron en agosto.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
DxDf: Pseudoclusión vs Obstrucción intestinal JC: Obstrucción intestinal
Tratamiento, planes de actuación
Cirugía abdominal
Evolución
Pendiente de cirugía.
Conclusiones
La importancia del trabajo multidisciplinar entre las distintas especialidades para llegar al diagnóstico correcto.
Palabras Clave
Pseudocclusion, intestinal obstruction, abdominal pain