La fiebre por los niños.

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Dolor abdominal y fiebre.
Historia clínica
Paciente de 34 años, sin alergias conocidas y antecedentes de endometriosis. Acude por presentar, desde hace 5 días, fiebre de 38ºC y mal estado general. Hace una semana punción ovárica en clínica privada. Refiere náuseas y vómitos en 3 ocasiones. FUR hace 17 días. Exploración física muy dificultosa por el dolor. Muy quejosa. Regular estado general, consciente y orientada, bien hidratada, palidez mucocutánea. Tolera decúbito. Constantes: TA: 78/43 mmHg, FC: 118lpm, Temperatura: 38,3ºC. qSOFA 2/3. Sin focalizad neurológica aguda. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado bilateral. Abdomen: blando y depresible, muy doloroso a la palpación. Ruidos hidroaéreos presentes. Se palpa masa a nivel de flanco izquierdo. Murphy negativo, Blumberg y Rovsing positivos. Miembros sin edemas. Tacto vaginal: dificil de realizar por dolor. Genitales externos normales.
Enfoque individual
Deseos gestacionales.
Enfoque familiar y comunitario
Buen soporte socio-familiar y económico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome de hiperestimulación ovárica vs. Abdomen agudo. EPI tras punción folicular
Tratamiento, planes de actuación
Se administra dexketoprofeno y metoclopramida, suero salino fisiológico 500ml en una hora. Se realiza tira de orina con resultado negativo. A pesar del tratamiento la paciente no refiere mejoría por lo que se decide traslado al hospital.
Evolución
Pruebas complementarias: Analítica sanguínea a destacar: PCR 29,24. Hb 11,1, leucocitos 15980 (N 87%), INR 2,05, fibrinógeno 845. TAC abdomen: Colección en pelvis menor de 10x12cm que se extiende hasta borde inferior de bazo, mesogástrico y FID. Punción percutánea: endometrioma sobreinfectado post punción. En el cultivo crecimiento de S. Epidermidis resistente a meticilina.
Conclusiones
El absceso tubo-ovárico ha de sospechase en el contexto de enfermedad pélvica inflamatoria en caso de dolor severo asociado a malestar general y palpación de masa en la exploración abdominal. El diagnóstico definitivo requiere de pruebas complementarias y ha de ser rápido para evitar complicaciones como peritonitis. Bibliografía: Graesslin O, Verdon R, Raimond E, Koskas M, Garbin O. Prise en charge des abcès tubo-ovariens (ATO) et des formes compliquées d’infections génitales hautes. RPC infections génitales hautes CNGOF et SPILF [Management of tubo-ovarian abscesses and complicated pelvic inflammatory disease: CNGOF and SPILF Pelvic Inflammatory Diseases Guidelines]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019 May;47(5):431-441. French. doi: 10.1016/j.gofs.2019.03.011. Epub 2019 Mar 14. PMID: 30880246.
Palabras Clave
Pelvic inflammatory sindrome. Ovarian needle puncture.