Las herramientas para desenmascarar un tep

Ámbito del caso
Hospitalario
Motivos de consulta
Disnea y nerviosismo de 24h de evolución
Historia clínica
Mujer de 51 años, fumadora (CA 35 paquetes año). ATCp: Hipotiroidismo, Artritis Reumatoide , sd. ansioso-depresivo de reciente diagnóstico en tratamiento con duloxetine. Acude por disnea, nerviosismo, sin dolor torácico de 24 horas de evolución. Además náuseas sin vómitos y dolor cervico-dorsal derecho. A su llegada TA 110/63, 110 lpm. SatO2 98%, 18 RPM. A la auscultación hipoventilación en ambos ápex. Miembros inferiores con pulsos distales presentes, sin empastamiento gemelar ni cambios de coloración cutánea. Durante su estancia en urgencias comienza con taquipnea intensa, cianosis distal, sudoración profusa y dolor intenso a nivel interescapular con hipotensión arterial simétrica en ambos miembros. En analítica destaca Dímero-D 520 que se solicitó ante labaja sospecha de TEP (Wells 1,5 y Ginebra 5 riesgo intermedio), EDM normales. ECG ritmo sinusal a 110 lpm sin signos de isquemia ni alteraciones en la repolarización
Enfoque individual
Se trata de una mujer, con antecedentes de T.ansioso-depresivo, es importante , recordar que es importante no estigmatizar a estos pacientes en las que se puede pasar por alto patologías graves urgentes por tendencia a trivializar sus síntomas en el contexto de su enfermedad mental.
Enfoque familiar y comunitario
Mujer de edad media, trabaja como funcionaria, buen soporte socio-familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: TEP DD: Crisis ansiedad, patología aórtica aguda
Tratamiento, planes de actuación
Lorazepam al ingreso sin mejoría. Tras empeoramiento súbito se solicita angioTAC para descartar patología aórtica o pulmonar aguda, que muestra TEP por lo que anticoagulación con HNF y se ingresa a la paciente en UCI.
Evolución
Buena evolución durante el ingreso, marcadores tumores negativos así como estudio de coagulopatías.
Conclusiones
Nos encontramos ante una paciente con clínica inespecífica, sin antecedentes que nos hicieran sospechar que se trataba de una grave, no obstante, la gravedad de la ETEV, potencialmente mortal, hace necesario sospecharla ante toda disnea de inicio más o súbito para iniciar un tratamiento lo más precoz posible.
Palabras Clave
TEP, disnea, ansiedad