"pero si lleva ahí toda la vida..."

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Cambios en lesión en mejilla de 20 años de evolución
Historia clínica
Mujer de 77 años que acude a nuestra consulta refiriendo aumento de tamaño en los últimos meses de lesión pigmentada en mejilla derecha de unos 20 años de evolución. A nivel macroscópico se aprecia lesión de 1,5x2 cm en mejilla derecha con bordes irregulares y cambios de color. Se realiza dermatoscopia en consulta, en la que se objetiva lesión plana que impresiona de lesión melanocítica irregular con varias tonalidades. Se realizan fotografías de la lesión y se envían por teleconsulta a Dermatología. Tras 24 horas recibimos el resultado de telederma, informado como lesión asimétrica con pseudoretícuo atípico con zonas de oclusión folicular, resultando lesión sospechosa de malignidad.
Enfoque individual
- Ha vivido con su marido, hasta el fallecimiento de éste, en medio rural, haciéndose cargo de animales de granja Antecedentes personales: - HTA bien controlada en tratamiento con Valsartán 160mg/12,5mg cada 24 horas
Enfoque familiar y comunitario
Vive con su hija y sus nietos en medio urbano.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante las características de la lesión, así como el tiempo de evolución y los antecedentes de la paciente, sospechamos que pueda tratarse de una lesión maligna del tipo léntigo maligno, no pudiendo descartar léntigo solar o queratosis seborreica plana.
Tratamiento, planes de actuación
La paciente es citada para extirpación a la semana siguiente de los resultado de Anatomía Patológica en Dermatología, con extirpación de la lesión y envío de la muestra a Anatomía Patológica. En 15 días el resultado anatomopatológico confirma nuestra sospecha: Léntigo maligno no ulcerado que no contacta con márgenes de resección.
Evolución
La paciente no ha precisado tratamiento coadyuvante, estando actualmente en seguimiento por Dermatología.
Conclusiones
Atención Primaria es la puerta de entrada de la población general al sistema sanitario, valorando gran cantidad de lesiones dérmicas. Actualmente, debido a las largas listas de espera en algunas enfermedades como Dermatología, se hace imprescindible una adecuada formación en profesionales de Atención Primaria para realizar una adecuada derivación y un apropiado uso de los métodos que tenemos a nuestro alcance.
Palabras Clave
Teledermatology, Melanoma, Lentigo