Sin tensión, sin dolor… con azúcar.

�mbito del caso
Atención Primaria y Servicio de Urgencias
Motivos de consulta
Hipotensión
Historia clínica
Mujer de 76 años con antecedentes de Hipertensión Arterial, Fibrilación Auricular y Diabetes Mellitus II, en tratamiento, que acude por presentar cuadro de hipotensión de días de evolución acompañado en alguna ocasión de mareo y sudoración, manejando cifras de 90/50. No había presentado dolor torácico, síncope, palpitaciones ni disnea.
Enfoque individual
Llega a consultar en varias ocasiones en las que se realiza una retirada progresiva de antihipertensivos, sin mejoría. En dos ocasiones se hacen ECG descritos como normales. Un día después de la última consulta, donde se añadieron nauseas y vómitos al cuadro, se acude a valorar al domicilio porque la familia avisa por cuadro presincopal al incorporarse de la cama, sin pérdida de conciencia, con TA 85/40. Al llegar, la paciente se encuentra encamada, con mayor debilidad y habiendo presentado disnea durante el episodio, sin dolor torácico. Se realizó un nuevo ECG con el siguiente resultado: FA a 110 lpm con elevación de ST en I, AVL, V3-5 y onda Q ya establecida.
Enfoque familiar y comunitario
Buen soporte familiar. Casada con dos hijas, con buena relación y apoyo entre ellos. Perfil socioeconómico medio. Hasta este episodio independiente para las ABVD y AIVD. Acude regularmente a su Centro de Salud para seguimiento de su patología crónica.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
SCACEST evolucionado de presentación atípica en paciente diabética.
Tratamiento, planes de actuación
Se realizó traslado a Urgencias Hospitalarias.
Evolución
Tras ser valorada por Cardiología, se objetivaron datos ecocardiográficos de disfunción ventricular severa (FEVI 25%), quedando la paciente ingresada para estabilización y estudio.
Conclusiones
Este caso nos sirve para recordar la variabilidad de sintomatología atípica que puede presentar un paciente diabético que pudiera estar sufriendo un SCA, incluso producirse “en silencio�, como en este caso. Destacamos la importancia de estar alerta con este tipo de pacientes, realizando un seguimiento y control de la evolución.
Palabras Clave
Síndrome Coronario Agudo, Hipotensión, Diabetes Mellitus