Disnea en paciente con hábito enólico. no todo es lo que parece.

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Disnea.
Historia clínica
Disnea progresiva de un año de evolución hasta hacerse de mínimos esfuerzos tras deterioro brusco hace 2 semanas y edemas hasta rodillas, sin ortopnea ni taquipnea.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Varón de 68 años, fumador de 30 paquetes/año, bebedor semanal de 42 unidades. Dislipemia, trastorno psicótico paranoide controlado, independiente en sus cuidados. Tratamiento: Anoro Ellipta 1/24h. Exploración: Buen estado general, sin ictericia. Moderada disnea en consulta. Saturación basal 76% en decúbito y 83% en sedestación. Ingurgitación yugular a 90º sin reflejo hepatoyugular. Auscultación cardio-pulmonar taquicárdica, sin soplos con hipofonesis generalizada sin crepitantes. Abdomen con hepatomegalia de 2-3 dedos y dudosa esplenomegalia. Edemas simétricos hasta rodilla con fóvea sin signos de trombosis. Pruebas Complementarias: Analítica anodina con bilirrubina total a 2.25 mg/dL y bilirrubina directa a 0.68 mg/dL. Se realiza en consulta ecografía abdominal: Hígado con patrón normal sin lesiones ocupantes de espacios ni dilatación de vías biliares.
Enfoque familiar y comunitario
Buen soporte familiar. Acude a consulta acompañado de su mujer e hija.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Insuficiencia cardiaca aguda a descartar miocardiopatía enólica. Hepatopatía de origen enólico vs Hepatopatía congestiva.
Tratamiento, planes de actuación
Se deriva a urgencias hospitalaria debido a mala tolerancia de síntomas. Ingresa por insuficiencia cardiaca aguda por miocardiopatía enólica como principal sospecha diagnóstica.
Evolución
Electrocardiograma: Flutter de conducción variable. Ecocardiograma: Función sistólica global conservada, sin dilatación de las cavidades izquierdas. Cavidades derechas dilatadas, ventrículo derecho ligeramente hipertrófico y contractilidad limítrofe. Datos indirectos de Hipertensión Pulmonar. Analítica: Serología hepática negativa, Pro-BNP 1730 pg/mL y disminución de Bilirrubina Total a 1.79 mg/dL. Radiografía de tórax: Signos de atrapamiento aéreo, sin signos de congestión. Diagnostico al alta: Flutter de novo con insuficiencia cardiaca aguda de predominio derecho, Cor pulmonale e Insuficiencia Respiratoria Crónica global en probable relación a EPOC no diagnosticado. Se acordó con el paciente el abandono del hábito tabáquico y enólico. Tratamiento al alta: Spiolto 2 inh/24h, Furosemida 40 mg/24h, Apixaban 5mg/12h y Omeprazol 20mg/24h. Pendiente de diagnóstico funcional de EPOC.
Conclusiones
Ante un paciente con hábito enólico es importante realizar una búsqueda activa de patologías relacionadas con el alcohol. Esto no debe hacernos obviar otros agentes causales que expliquen igualmente el cuadro.
Palabras Clave
Atención Primaria de Salud (Primary Health Care) Insuficiencia Cardíaca (Heart Failure) Alcoholismo (Alcoholism)