Síndrome de paget- schroetter

Ámbito del caso
Centro de Atención Primaria
Motivos de consulta
Dolor miembro superior derecho
Historia clínica
Paciente varón de 26 años sin antecedentes personales de interés, acude a consulta de atención primaria por dolor y edema en miembro superior derecho de seis de evolución. Niega traumatismo. Como antecedente, refiere haber estado en el gimnasio realizando ejercicios de musculación hace menos de 48 horas, como otros días.
Enfoque individual
Signos vitales dentro de límites normales, afebril y la exploración cardiopulmonar, neurológica y abdominal no reveló hallazgos. La fuerza estaba conservada de forma bilateral aunque refería dolor en el miembro afecto, que se encontraba edematoso. Se deriva a urgencias hospitalarias, donde se realiza Rx AP y axial hombro normal. Se realizó ecografía doppler venosa en la que no se apreció flujo en la vena subclavia derecha, confirmándose mediante Flebografía, de trombosis de vena subclavia-axilar derecha y abundantes colaterales.
Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares de interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Síndrome de Paget-Schroetter (trombosis de esfuerzo) Diagnóstico diferencial: - lesiones músculo-tendinosas - lesión ocupante de espacio - linfangitis - hemorragia intramuscular - obstrucción venosa intermitente sin trombosis.
Tratamiento, planes de actuación
Se pautó anticoagulación con heparina a dosis terapéuticas durante 6 meses.
Evolución
Estudio de la coagulación (trombofilia) normal y RM sin alteraciones anatómicas. Tras revisiones cada 6 meses, no ha vuelto a presentar episodio tras 18 meses del diagnóstico. Reanudó la práctica deportiva a los 6 meses sin incidencias.
Conclusiones
La presencia de trombosis venosa de sitio inusual en miembro superior en pacientes jóvenes, sanos y deportistas obliga a sospechar el síndrome de Paget-Schroetter como principal causa, siendo una trombosis de esfuerzo de la vena axilar o subclavia. Se presenta por actividad repetitiva de las extremidades superiores con movimientos de abducción y rotación externa,que provoca microtrauma a la íntima vascular y lleva a la formación de trombos. El cuadro clínico incluye dolor, edema, palidez, piel marmórea y distensión de las venas cutáneas de la extremidad afectada. .El diagnóstico se realiza con ultrasonograma (USG) doppler venoso y flebografía.
Palabras Clave
Paget-Schroetter, trombosis, vena subclavia