La importancia del apoyo multidisciplinar.

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Náuseas.
Historia clínica
Mujer de 79 años que acude a su Médico de Atención Primaria (MAP) por náuseas de semanas de evolución asociadas a pérdida de peso (8 kgs aprox.) La paciente consultó por primera vez por lumbalgia mecánica, con irradiación a MII. Tras inicio de tratamiento con Tramadol oral comenzó con náuseas. La lumbalgia fue remitiendo; pero en cambio, se acentuaron las náuseas, sin vómitos. Aceptable estado general, con palidez. Hemodinámicamente estable con TA 114/70. Eupneica. Afebril. Abdomen blando y depresible. Se palpa hepatomegalia de unos 4-5 traveses de dedo, dura e indolora.
Enfoque individual
- No RAMc. - HTA y DLP, no DM. - Hábitos tóxicos: bebedora de 3-4 UBE/día y fumadora de 162.5 paquetes/años.
Enfoque familiar y comunitario
Independiente para ABVD. Vive con su marido.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se solicita analítica completa y estudio de imagen (eco-TAC Abdominal preferente): - Elevación de enzimas de colestasis y citolisis, con bilirrubina normal. - Hepatomegalia a expensas de incontables lesiones hepáticas hipodensas en todos los segmentos probablemente metastásicas.
Tratamiento, planes de actuación
Se hace Teleconsulta con Medicina Interna y se cursa ingreso para control de síntomas y estudio de extensión: - Colonoscopia y gastroscopia normales, por lo que descarta en principio, tumor primario a nivel Digestivo. - TAC Tórax con contraste con diagnóstico de masa tumoral hiliar izquierda con comportamiento infiltrante, afectando arteria pulmonar principal, bronquio principal izquierdo; contactando ampliamente con aorta torácica descendente y esófago. - Marcadores Tumorales: CA 15.3 36.1, CA 19.9 24453.5, CEA 673.50. Todo esto es compatible con mayor probabilidad con cáncer microcítico de pulmón.
Evolución
Ante los resultados de las principales pruebas complementarias, se solicita Broncoscopia, planteándose en un principio manejo invasivo; en cambio, la paciente sufre evolución tórpida, con mal control del dolor a pesar de parches de Fentanilo y rescates de Morfina SC; y con cuadro confusional con delirium hiperactivo precisándose de Haloperidol. Se prioriza el confort de la paciente; acordándose manejo hospitalario. Finalmente se decide sedación paliativa y es Exitus Letalis.
Conclusiones
Este caso, se muestra la importancia de una buena comunicación Atención Primaria-Atención Hospitalaria. Con ella, se permite un buen abordaje multidisciplinar del nuestros pacientes, los cuales se benefician de dicha buena praxis.
Palabras Clave
Tabaco, Pérdida de Peso, Cancer.