Fiebre en época de pandemia.

Ámbito del caso
Atención primaria y urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta
Fiebre de origen desconocido de larga evolución.
Historia clínica
Hombre de 90 años que consulta en diferentes ocasiones durante 4 meses por fiebre de origen desconocido.
Enfoque individual
En un primer momento, el paciente acudió a nuestra consulta por fiebre y cefalea frontal, sin foco infeccioso aparente. A la exploración, se encontraba sudoroso, taquipneico y levemente taquicárdico, con soplo conocido en foco mitral a la auscultación. En dicho momento, se realizaron tales pruebas complementarias (PCR Sars- CoV2, urocultivo, radiografía de tórax y analítica), sin hallazgos relevantes. Se decidió tratamiento antibiótico domiciliario. Pasada una semana y ante la persistencia de síntomas, se derivó al hospital para descartar meningitis/encefalitis. La exploración neurológica y TC de cráneo fueron normales. Se le planteó realizar punción lumbar pero el paciente se negó. Por lo tanto, se modificó tratamiento antibiótico domiciliario. Al no conseguir remisión de la fiebre, se solicitó desde Atención Primaria ecografía abdominal, radiografía de tórax, urocultivo, serologías víricas y bacterianas, y Mantoux, con resultado negativo. Debido al contexto epidemiológico en el que nos encontramos, se realizó test de antígenos para Sars-CoV2 y en una de las ocasiones resultó positivo. A los 6 días del fin del aislamiento y sin tratamiento antibiótico en ese momento, acudió a urgencias por nuevo pico febril, donde se extrajeron hemocultivos con resultado positivo para Streptococcus anginosus, realizando ecografía cardiaca y visualizándose imagen sugerente de verruga endocárdica, por lo que se decidió ingreso hospitalario ante tal diagnóstico.
Enfoque familiar y comunitario
Viudo, independiente para las ABVD, vivía con su hija la cual era su cuidadora principal. Adecuada red sociocomunitaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico: endocarditis por Streptococcus anginosus. Diagnóstico diferencial: fiebre de origen tumoral, farmacológico, o infeccioso.
Tratamiento, planes de actuación
Se ingresó para tratamiento antibiótico intravenoso. Tras completar pauta, persistía asintomático, por lo que se decidió alta y seguimiento por su médico de familia y en consultas externas de medicina interna.
Evolución
Desgraciadamente falleció por una de las posibles complicaciones asociadas a la endocarditis: SCACEST con parada cardíaca.
Conclusiones
Es importante tener presente la intercurrencia de enfermedades, sin perder el contexto epidemiológico en el que nos encontramos.
Palabras Clave
Fever of unknown origin (FUO), infective endocarditis, Coronavirus infections.