¡doctor, no puedo soportar el dolor de espalda!

�mbito del caso
Atención primaria y de hospital
Motivos de consulta
Lumbociatalgia que irradia a miembro inferior derecho
Historia clínica
Mujer de 62 años, no alergias medicamentosas conocidas. Intolerancia codeína y pseudoefedrina. Asma bronquial, migraña, Sd Sjögren, fibromialgia. Tratamiento: omeprazol 20 mg, estriol gel vaginal, cetirizine 10 mg, pulmicort, suspirada 50 mg.
Enfoque individual
Lassegue y Bragard negativos. Parestesias y dolor a la palpación en zona de glúteo medio derecho. Radiografía columna lumbar: retropulsión del sacro. Radiografía cadera: sin hallazgos. Lumbociatalgia irradiado a miembro inferior derecho de pocos días de evolución. No pérdida de fuerza, no alteración esfínteres. Parestesias en zona de glúteo medio derecho.
Enfoque familiar y comunitario
Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Vive con su marido. Cuidadora de su marido dependiente. Hija vive en Inglaterra. Activa profesionalmente. Buena red social y familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Lumbociatalgia que irradia hacia miembro inferior derecho. Retropulsión sacro Diagnóstico Diferencial: Lumbalgia mecánica, espindiloartrosis, síndrome facetario, hernia discal lumbar, espondiloartropatía, patologías compresivas
Tratamiento, planes de actuación
El tratamiento analgésico se ha ido modificando por leve mejoría de la sintomatología. Inicialmente se pautó diazepam 1 comprimido/24 horas, pregabalina 1 cápsula/8 horas y naproxeno 1 comprimido/12 horas. Posteriormente, se aumentó la dosis de pregabalina. Finalmente se reajustó el tratamiento con celestone 1 inyección/72 horas, metamizol 1 cápsula/8 horas y ciclobenzapina 1 cápsula/24 horas
Evolución
Tras varias consultas en Atención Primaria y a Urgencias del hospital por la misma sintomatología y mejoría leve tras tratamiento, se decide realizar RMN de forma rutinaria y derivar a neurocirugía. Durante la espera para realizar la RMN, refiere clínica de incontinencia de esfínteres. En una RMN urgente, se observa una masa que impresiona de neoplasia que engloba el sacro. Se inicia estudio y se diagnostica un Linfoma de Células B
Conclusiones
La lumbalgia es un problema muy frecuente en nuestras consultas de Atención Primaria y aunque la mayoría son de características mecánicas, es importante detectar los signos de alarma que hagan sospechar otras patologías: edad >55 años, antecedente traumático previo, antecedente cáncer o inmunodeficiencia, síntomas constitucionales, infección urinaria, consumo prolongado de corticoides, uso drogas vía parenteral, dolor de ritmo inflamatorio, incontinencia de esfínteres o anestesia en silla de montar, déficit neurológico significativo o progresivo en una extremidad inferior.
Palabras Clave
Lumbociatalgia