Un bacilo en un paciente inusual

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Paciente de 28 años que acude a consulta por expectoración hemoptoica. Sin antecedentes personales ni familiares de interés. No fumadora, no tiene otros hábitos tóxicos. Actualmente trabaja como trabajadora social en Tanger en contacto estrecho diario con población inmigrante. Fue vista por su Médico de familia la semana anterior por un cuadro de malestar general, mialgias y febricula que trató con antipiréticos
Historia clínica
Se pide Rx tórax, Mantoux y analítica EXPLORACIÓN: BEG, no impresiona de enfermedad, buena coloración de piel y mucosas, satO2:98% FC 84lpm No focalizad NRL, no adenopatias cervicales, no se palpa bocio. ACR: rítmico sin soplos, hipoventilación en base derecha y crepitantes finos. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ANALÍTICA: leucocitosis 5110, Neutrofilos 40%, Linfocitos 30% Hcto 41,8, VCM;8, VSG 22, PCR: 2 MANTOUX: 20 mm a las 72h RX TÓRAX: Nódulo en LSD con agrupamiento broncovascular para cardíaco derecho. SE deriva a la paciente al hospital donde se completa el estudio con: TAC: LSD con opacidades centrolobulillares e imágenes en “árbol en brote” BACILOSCOPIA: positiva 1-15baar/10 campos
Enfoque individual
Ante esta paciente joven sin antecedentes de interés y en contacto estrecho con población inmigrante, encontrándose la paciente en zona de transformación social y en contacto con pacientes en riesgo de exclusión social, debemos plantearnos patologías no tan prevalentes en AP y no propias de nuestro medio.
Enfoque familiar y comunitario
Una vez que se confirma la patología se debe crear una alerta sanitaria sobre el núcleo familiar y sobre todos los contactos estrechos para descartar propagación de una enfermedad dificil de ver en nuestro medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tuberculosis pulmonar. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - FOD - Cáncer de pulmón - Neumonía. - Sarcoidosis, - Aspergiloma, Histoplasmosis - Absceso pulmonar, Nocardiosis. - Vasculitis. Linfoma
Tratamiento, planes de actuación
Isoniacida+ Rifampicina+ Pirazinamida+ Etambutol 2 meses Isoniacida+ Rifampicina: 4 meses
Evolución
Aislamiento respiratorio y estudio de contactos estrechos. Durante el aislamiento la paciente respondió bien al tratamiento antibiótico. Los criterios para finalizar el aislamiento respiratorio son: - dos baciloscopias de esputo de dos días distintos negativas - Una baciloscopia de esputo (por inducción), fibrobroncoscopia o tubo endotraqueal) negativa - Dios cultivos negativos en un intervalo de un mes en paciente con TBC multirresistente
Conclusiones
La TBC es una enfermedad que siempre hay que tener presente en AP aunque sea poco prevalente en nuestro medio
Palabras Clave
Tuberculosis, baciloscopia, hemoptisis