Neumomediastino en urgencias

Ámbito del caso
Servicios Urgencias
Motivos de consulta
Dolor retroesternal
Historia clínica
Varón de 20 años acude a servicios de Urgencias de Suap por cuadro de dolor retroesternal opresivo sin irradiación de características mecánicas que aumenta con la inspiración, de horas de evolución. Ante la duda diagnóstica se deriva a Urgencias Hospital Torrecárdenas.
Enfoque individual
Refiere que el dolor comenzó tras 2 horas después de comer rápidamente con sensación de nudo retroesternal a nivel esofágico desplazándose a epigastrio. NAMC, no antecedentes personales ni familiares de interés. Carece de hábitos tóxicos y de tratamiento habitual. Se decide paso a zona de sillones para reevaluación. BEG, bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo. Tonos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Hemodinámicamente estable. Saturación al 98% con FIO2 ambiente. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias. No irritación peritoneal. Se solicita radiografía torácica donde se observa una pleura visceral engrosada en campo pulmonar izquierdo y aire en mediastino anterior. Se pide una analítica con hemograma, bioquímica y coagulación que fueron normales. Se realiza TAC torácico sin contraste en el que se visualiza enfisema subcutáneo a nivel laterocervical bilateral, neumomediastino y enfisema que diseca pericardio. Ante los hallazgos del TAC, sin visualizar un origen claramente y ante la estabilidad del paciente se realiza tránsito esofagogástrico con contraste oral en el que no se observan alteraciones.
Enfoque familiar y comunitario
Buen ámbito familiar. Nivel socio-cultural medio-alto. Vivienda en ámbito urbano. Realiza estudios universitarios.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neumomediastino. Pericarditis, paquipleuritis, síndrome Boerhaave.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso del paciente en Cirugía general, vigilando constantes vitales, con tratamiento sintomático.
Evolución
Debido a la favorable evolución se decidió dar de alta recomendando evitar esfuerzos que impliquen Valsalva, cambios de presión bruscos durante al menos 3 meses…
Conclusiones
El neumomediastino espontáneo es una entidad benigna y autolimitada poco frecuente, que afecta sobre todo a adultos jóvenes. Es importante hacer un diagnóstico diferencial ya que las manifestaciones clínicas son muy variables, siendo la presencia de enfisema cervical un signo de alta sospecha diagnóstica. Reseñar la importancia de algo tan asequible en Atención Primaria como la radiografía torácica para su diagnóstico.
Palabras Clave
Pneumomediastinum, mediastinal emphysema, Boerhaave syndrome.