Apendicitis aguda. ahora o tarde.

Ámbito del caso
Atención Primaria/Servicio de Urgencias.
Motivos de consulta
Dolor abdominal.
Historia clínica
Mujer de 75 años. Anamnesis: paciente acude derivada desde su médico de Atención Primaria por dolor abdominal en ambos flancos, de 24 horas de evolución, acompañado de náuseas y fiebre de hasta 38ºC. Exploración física: Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. Constantes a su llegada: TA 135/75 mmHg, FC 89 lpm, Sat. O2 98%, Tª 38,2ºC. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos arrítmicos, sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, con dolor a la palpación superficial y profunda en fosa ilíaca derecha y fosa renal derecha. Blumberg positivo.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Diabetes mellitus tipo 2. Dislipemia. Fibrilación Auricular. Tratamiento habitual: Losartán, Simvastatina, Sitagliptina, Hidroclorotiazida, Carvedilol, Sintrom, Amlodipino.
Enfoque familiar y comunitario
Buen soporte familiar. Niega antecedentes familiares de interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Apendicitis aguda.
Tratamiento, planes de actuación
Analgesia, antibioterapia e ingreso para intervención quirúrgica urgente.
Evolución
Pruebas complementarias: - Analítica: con 23.160 leucocitos. PCR 39,0 mg/L. Glucosa 138 mg/dl. - TAC sin contraste de abdomen: apéndice cecal aumentado de calibre, con hiperrealce mucoso e hiperdensidad adyacente a la base sugestiva de apendicolito. Hallazgos compatibles con apendicitis aguda no complicada. Tras la intervención quirúrgica se visualiza apéndice gangrenoso y perforado.
Conclusiones
Es fundamental no perder de vista que, ante un dolor abdominal agudo, cuanto más tiempo pasa entre el inicio del dolor y la intervención quirúrgica, mayor es la probabilidad de desarrollar complicaciones, como en este caso: apendicitis aguda gangrenosa y perforada con peritonitis localizada y absceso periapendicular. En atención primaria es esencial prestar especial atención a los signos de abdomen agudo, para no demorar la intervención quirúrgica.
Palabras Clave
Dolor abdominal, apendicitis, urgencias médicas (DeCS).