La cefalea y su orígen.

�mbito del caso
Mixto. Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivos de consulta
Paciente varón de 17 años que acude a su centro de salud por cefalea.
Historia clínica
Paciente varón de 17 años que acude a su centro de salud por cefalea frontal que se irradiaba hacia zona occipital de 4 días de evolución sin otra clínica acompañante. Se le pautó antibiótico y analgesia. Tras 48 horas con tratamiento, consulta en urgencias por continuar con cefalea acompañada de fiebre y vómitos en escopetazos. A la exploración presentaba rigidez moderada de nuca. Resto de exploración normal. Se solicitó analítica con hemograma, bioquímica, coagulación, radiografía de tórax y prueba PCR de SARS-CoV-2. En e hemograma destacó una leucocitosis de 15.600 por mm3 con un 86% de neutrófilos y Proteína C reactiva de 26,5 mg/dl. El resto normal. Así mismo la radiografía de tórax sin alteraciones destacables y resultado de prueba PCR de SARS-CoV-2 negativa. Se procedió a realizar punción lumbar destacando ligero aumento de presión de salida, la tinción de Gram fue negativa, bioquímica con 21 leucocitos (83% linfocitos), glucorraquia de 54 mg/dl, proteínorraquia de 90 mg/dl y una adenosín desaminasa de 15 U/l.
Enfoque individual
Paciente de 17 años de Rumania sin antecedentes de interés, sin tratamiento y sin reacciones alérgicas medicamentosas que residía en España desde hace 1 año.
Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares de interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial entre meningitis bacteriana, fúngica, virales o tuberculosa, abscesos cerebrales, encefalitis, empiema epidural/subdural o rinosinusitis.
Tratamiento, planes de actuación
El paciente ingresó en la Unidad de Enfermedades Infecciosas con el diagnóstico sindrómico de meningitis linfocitaria de posible etiología tuberculosa con cobertura antibiótica y aciclovir a la espera de los resultados del estudio etiológico.
Evolución
Persistía febril a las 72 horas, y la cefalea y vómitos habían empeorado. Se realizó TC craneal urgente donde se observó una colección líquida a nivel bifrontal que se extendía por la superficie de ambos lóbulos con moderado efecto masa.
Conclusiones
La cefalea es un síntoma de elevada frecuencia en Atención Primaria que requiere de una buena anamnesis y exploración haciendo hincapié en los síntomas de alarma para descartar la necesidad de derivar al paciente a urgencias y realizar pruebas complementarias.
Palabras Clave
Cefalea, vómitos, fiebre, empiema epidural.