Resistencias antibióticas... en la comunidad.

Ámbito del caso
Atención Primaria. Consulta a demanda.
Motivos de consulta
Mal olor al limpiarse los oídos.
Historia clínica
Mujer, 23 años, gestante de 22 semanas en seguimiento por hipertiroidismo. NAMC. Historia clínica: embarazo 2016, ingreso breve por dolor abdominal y varias infecciones: cuadros catarrales, onicomicosis, vulvovaginitis, cistitis, amigdalitis aguda, covid19 y múltiples consultas por molestias en los oídos, algunas con extracción de tapones y otras con tratamiento farmacológico. Prescripciones por este motivo en los últimos 3 años y 3 meses: tópico (1beclometasona/clioquinol, 8dexametasona/polimixinaB/trimetoprima, 3fluocinolona/ciprofloxacino y 1ciprofloxacino; oral (1amoxicilina-clavulánico y 1ciprofloxacino). Otras causas: 1amoxicilina, 1amoxicilina-clavulánico, 1azitromicina, 1metronidazol.
Enfoque individual
Mal olor, prurito. Sin secreción, sin dolor. Otoscopia: detritus en oído izquierdo compatibles con otomicosis. Se toma muestra y se pauta ciclopirox tópico. Tras 3 semanas, persisten los síntomas pero con abundante exudado. Resultado: Sin leucocitos. Negativo para hongos. Abundantes colonias Staphylococcus aureus Meticilin-R (SARM).
Enfoque familiar y comunitario
En 2020 en Atención Primaria en la zona de referencia (657.145 TIS) se aislaron 125 SARM (0,2MMR/1000 hab).
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
La colonización aumenta el riesgo de infección estafilocócica tras un procedimiento invasivo. Los SARM comunitarios se relacionan con infecciones de piel y partes blandas en jóvenes sanos sin exposición reciente a cuidados sanitarios. La descolonización estaría indicada si hubiera infecciones recurrentes (o si se estuviera transmitiendo de manera continuada). La eficacia es limitada.
Tratamiento, planes de actuación
Se codifica en la alerta de la historia electrónica que la paciente es portadora de SARM, se contacta con la consulta de obstetricia que interconsulta con Medicina Preventiva.
Evolución
Comentado el caso con ORL, pauta fluocinolona/ciprofloxacino y cita en 3 días donde se aspiran secreciones, continúa tratamiento tópico y asintomática tras una semana.
Conclusiones
Transmisión: contacto con personas o animales colonizados o a través de fomites. Factores de riesgo (muchos no tienen): lesiones cutáneas (también afeitado, depilado, tatuajes); fluoroquinolonas y cefalosporinas (estudio de los pacientes etiquetados como alérgicos a la penicilina puede reducir el uso de antibióticos de amplio espectro), VIH, drogas por vía parenteral, cuidados hospitalarios. Consejos: Higiene de manos, vendaje de heridas, no compartir objetos personales o equipamiento que no se ha lavado. La colonización por SARM requiere medidas de aislamiento de contacto.
Palabras Clave
Otitis Media, SARM, embarazo