Úlcera en mandíbula de meses de evolución en paciente extranjera.

�mbito del caso
Consulta Atención Primaria (AP)
Motivos de consulta
Lesión ulcerada en mandíbula inferior izquierda de tres meses de evolución.
Historia clínica
Mujer de 43 años, marroquí, en España desde hace 2 años, sin antecedentes personales ni familiares. Presenta lesión verrucosa ulcerada, dolorosa a la gesticulación y supurativa. Afebril. Se extrae analítica con serología básica, cultivo y se pauta Amoxicilina/ �cido clavulánico. Acude a los diez días sin mejoría. Analítica con linfopenia, serología positiva para Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH) y cultivo positivo para Cryptococcus neoformans.
Enfoque individual
Sin patologías previas. Sin reacciones medicamentosas conocidas.
Enfoque familiar y comunitario
Natural de Marruecos. Desde hace dos años vive en España.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnósticos diferenciales: - Carcinoma de piel ulcerado. - Metástasis dérmica de otro cancer primario. - Sífilis. - VIH. Juicio clínico: criptococosis cutánea secundaria a infección por VIH en situación de inmunosupresión severa.
Tratamiento, planes de actuación
La paciente fue derivada al servicio de Urgencias hospitalario donde se procedió al ingreso en planta de Enfermedades Infecciosas. En planta se realizó biopsia por parte de Dermatología con resultado de criptococosis cutánea. Se realizó tratamiento con anfotericina B liposomal y flucitosina para la critococosis y retrovirales para el VIH.
Evolución
La paciente evolucionó favorablemente con curación de la lesión mandibular y buen control de la infección por VIH.
Conclusiones
Los médicos de AP son la primera toma de contacto de los pacientes con la medicina. Por ello ante pacientes provenientes de otros países hay que pensar en enfermedades que siguen siendo muy prevalentes en el lugar de origen donde no disponen de tantos medios para diagnosticarlas. El VIH sigue siendo una enfermedad frecuente. Es cierto que cada vez son menos los casos diagnosticados en estadíos avanzados de inmunosupresión severa con enfermedades oportunistas, pero con el movimiento poblacional actual no podemos olvidarla y tenerla presente en los diagnósticos diferenciales de las patologías diarias, especilamente en pacientes extranjeros.
Palabras Clave
Infección por VIH. Criptococosis. Úlcera cutánea.