Masa anexial en paciente joven. ¿teratoma o algo más?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Náuseas y malestar general de 7 meses
Historia clínica
Mujer de 20 años que consulta por astenia, náuseas y malestar general de 7 meses de evolución al que asocia pérdida de 10 kilos y dismenorrea progresiva.
Enfoque individual
- Antecedentes personales: sin alergias, consumidora de cannabis, síndrome ansioso-depresivo, fibroadenoma en mama derecha. - Anamnesis: mujer de 20 años que consulta por náuseas y malestar general de 7 meses de evolución. Asocia pérdida de 10 kilos y dismenorrea. - Exploración: en abdomen se palpa masa en hipogastrio que alcanza la zona periumbilical. - Pruebas complementarias: Analíticas normales Radiografía simple de abdomen: calcificaciones en zona pélvica Ecografía abdominal: masa pélvica de 13x10cm, que sugiere como primera posibilidad diagnóstica teratoma quístico.
Enfoque familiar y comunitario
La paciente vive con su madre, cuyos antecedentes destacan un síndrome ansioso-depresivo y un cáncer de mama, y con su hermano, consumidor de cannabis y cocaína.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Teratoma ovárico derecho. Como diagnóstico diferencial se incluyen todas las lesiones tumorales ováricas, tanto benignas como malignas.
Tratamiento, planes de actuación
Quistectomía por vía laparoscópica.
Evolución
Ante los hallazgos ecográficos se deriva a la paciente a Urgencias para valoración por Ginecología, Deciden ingreso para completar estudio, siendo la paciente diagnosticada de teratoma ovárico derecho. Se realiza quistectomía por vía laparoscópica. Cuatro días después es dada de alta. A la semana reconsulta por dolor y vómitos. Se realiza nueva ecografía donde se aprecian colecciones en útero que dependen de ovario derecho. Se ingresa a la paciente y se realiza laparotomía exploradora, siendo diagnosticada finalmente por la anatomía patológica de Struma Ovarii.
Conclusiones
El struma ovarii es un tumor ovárico infrecuente caracterizado por la presencia en su seno de tejido tiroideo. El 7% de los teratomas ováricos contienen tejido tiroideo y se acepta el térmico struma ovarii cuando dicho tejido representa más del 50% del volumen toral del teratoma. Para el médico de familia es fundamental la anamnesis y exploración física para realizar un correcto diagnóstico diferencial. Además, cabe destacar el uso de la ecografía en este ámbito para agilizar el proceso diagnóstico y tratamiento de ciertas patologías.
Palabras Clave
Struma ovarii, teratoma, tumor