Lumbalgia

Ámbito del caso
Consulta de Centro de Salud de Morón de la Frontera
Motivos de consulta
Lumbalgia de 4 semanas de evolución
Historia clínica
Paciente de 75 años con lumbalgia de 4 semanas de evolución, con empeoramiento progresivo. Acude en varias ocasiones al HAR para valoración, pautándosele tratamiento ya que las radiografías de columna lumbosacra no tienen hallazgos patológicos de interés. Acude su hijo a consulta a comentarnos el caso debido a que refiere que el paciente está encamado por imposibilidad de levantarse. Acudo a domicilio para valoración, con Lassegue positivo y dolor de características mecánicas. Se pauta tratamiento domiciliario con mejoría sintomática. Dos semanas después vuelve a consultar el hijo por nuevo empeoramiento. Nos refiere en esta ocasión perdida de fuerza progresiva en hemicuerpo izquierdo.
Enfoque individual
Antecedentes personales: - RAM: benzodiacepinas - Exfumador desde hace 20 años. Consumo perjudicial de alcohol hasta los 73 años - HTA, DM tipo 2. Dislipemia. Obesidad - EPOC, SAOS leve - cardiopatía hipertensiva, FEVI conservada -Cirrosis hepática alcohólica - ERC estadio G2 -PPCC: Rx lumbosacra sin hallazgos patológicos agudos Rx pulmonar: imagen nodular en LSD sugestiva de Ca de pulmón Fibrobroncoscopia: signos indirectos de neoplasia en LSD TAC craneal: múltiples metástasis infra y supratentoriales TAC corporal: lesiones metastasicas líticas en cuerpos vertebrales
Enfoque familiar y comunitario
Paciente con dos hijos sanos y esposa. Buen apoyo familiar. Camionero de profesión. El hijo mayor es el que se ocupa de acudir a consulta para el paciente cuando éste no puede acudir.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Ca de pulmón de células pequeñas T4N3M1 - LOEs cerebrales de origen en neoplasia pulmonar maligna estadio T4N3M1 - Hipercalcemia maligna
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento paliativo dado el gran avance de la enfermedad y el mal estado general del paciente
Evolución
El paciente fallece 1 mes después.
Conclusiones
Ante un dolor lumbar de tiempo de evolución hay que hacer un estudio de tórax por la posibilidad de que sea dolor de tipo metastasico.
Palabras Clave
Lumbalgia, carcinoma, metástasis