¡doctora, no puedo respirar!

�mbito del caso
Centro de Salud
Motivos de consulta
Disnea de mínimos esfuerzos.
Historia clínica
CS: Paciente mujer de 33 años que acude a su Centro de Salud por disnea de 7 días de evolución que hoy se ha vuelto a mínimos esfuerzos y dolor en hemitórax derecho, pleurítico, de nueva aparición. Valorada una semana antes en SUH por tumefacción y dolor en MII para lo que se pautó diosmina y taquicardia que se catalogó como ansiedad. Primera dosis para Covid-19 45 días antes (Pfizer). Afebril, no tos ni expectoración. AP: Obesidad, fumadora de 20 cig/día, no cardiopatía ni neumopatía conocida. En tratamiento habitual con ACO. Exploración: REG, NC, NH, C y O en T, E y P. Disnea, sin tiraje. ACP: RsCsRs, taquicardia sin soplos audibles. MV globalmente disminuido. MII: tumefacción gemelar, caliente, doloroso a la palpación. Homans positivo. Pulsos presentes. TA 130/70 mmHg. SatO2 95%. EKG: RS a 130 lpm, patrón S1Q3T3, rR V1. Escala de Wells: 7 puntos (alta probabilidad de TEP).
Enfoque individual
Se le administra 1º dosis de HBPM en Centro de Salud y se deriva a SUH para confirmación diagnóstica. SUH: TAC Tórax con contraste IV: Tromboembolismo pulmonar bilateral muy significativo con sobrecarga de cavidades derechas e infartos pulmonares.
Enfoque familiar y comunitario
Buen soporte familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: TEP BILATERAL y TVP MII EN PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO (Tabaquismo, tomadora de ACO, vacunación Covid-19) DD: pericarditis aguda, neumonía condensante IP: obesidad, tabaquismo, tomadora de ACO, vacunación COVID-19
Tratamiento, planes de actuación
Ingresa en Medicina Interna donde, se realizó Doppler Venoso de MMII: TVP aguda en las venas femoral superficial y poplítea del MII. Se IC con Hematología quien pauta anticoagulación con Acenocumarol. Seguimiento por ambos servicios al alta para estudio de trombofilia a posteriori.
Evolución
La paciente se mantiene con niveles de acenocumarol en rango. La disnea ha cedido y persiste leve dolor torácico de tipo pleurítico.
Conclusiones
Se puede afirmar que el TEP es una urgencia cardiovascular relativamente frecuente y potencialmente reversible en el cuál es importante la correcta historia clínica, la toma precoz de desiciones, la búsqueda activa de TVP o escalas de valoración de riesgo de TEP, que en este caso habría permitido posiblemente un diagnóstico precoz del cuadro.
Palabras Clave
Pulmonary embolism, Venous Thromboembolism, Clinical Prediction rule