Diarrea como probable causa de ictus isquémico

�mbito del caso
Urgencias.
Motivos de consulta
Sospecha de Ictus.
Historia clínica
Paciente mujer de 85 años con antecedentes de HTA y ansiedad, en tratamiento con Olmesartán/Hidroclorotiazida y Alprazolam. Traída en ambulancia tras encontrarla la Guardia Civil tirada en el suelo de su domicilio, después de no responder a las llamadas de su vecina. Última vez vista 24 horas atrás. Fue valorada el día anterior por su MAP en domicilio por cuadro de diarrea sin fiebre por lo que recetó suero oral. A la llegada a Urgencias TA 141/58 mHg, FC 74, SAT 96%. Afebril. NIHSS= 10 (consciente, solo obedece una orden simple por imitación 1+1, amenaza conservada bilateral, MOEs horizontales completos, parálisis facial SN derecha 2, no claudicación de extremidades contra gravedad, retirada al dolor simétrica, emite palabras incomprensibles, no nomina, no repite 3, disartria 1).
Enfoque individual
Analítica: leucocitos 13930, PMN 8460, INR 1,53, Glucemia 116, CK 595, Creatinina 0,74, Troponina T normal. PCR SARS negativa. Uroanálisis normal. ECG ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización. Se realiza TAC sin Contraste I.V. de Cráneo por sospecha de ictus donde se aprecia una extensa área de hipodensidad corticosubcortical a nivel témporooccipital derecho, en territorio frontera de arteria cerebral media y en arteria cerebral posterior derechas. Igualmente existe un área de menor extensión a nivel temporooccipital izquierda de similar significación.
Enfoque familiar y comunitario
La paciente vive sola. IABVD. Única relación cercana con vecina.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Los hallazgos de imagen son sugerentes de lesiones vasculares agudas-subagudas, en territorios vasculares descritos, territorios frontera, dado la localización, bilateralidad y el morfología de las lesiones, son sugerentes hipoperfusión cerebral generalizada, a descartar origen cardiogénico. Se realizó Eco-Doppler cardíaco y Angio-TC de TSA donde se desestimó la causa cardíaca o vascular como causa del cuadro.
Tratamiento, planes de actuación
La paciente ingresó en Unidad de Ictus donde se intensificó la sueroterapia.
Evolución
La paciente falleció al sexto día de ingreso.
Conclusiones
1-. Ante una imagen en TC craneal sugestiva de infarto isquémico en territorio frontera hay que descartar un origen cardiogénico y una situación de bajo gasto. 2-. Es fundamental evitar la deshidratación en un paciente con diarrea, ya que podría provocar una situación de hipoperfusión generalizada.
Palabras Clave
Ictus isquémico. Territorio frontera cerebral.