A caballo entre la medicina pública y la privada

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Fiebre de larga evolución, astenia, caquexia y malestar general.
Historia clínica
Antecedentes personales Fumadora. Asma, Migraña, Rinitis, Piel atópica Tratamiento: Rizatriptan, Lorazepam, Omeprazol. Anamnesis: Mujer de 40 años que en agosto de 2019 comienza con fiebre y mialgias siendo diagnosticada de posible infección por Rickettsia Conorii. Intervenida de litiasis biliar por ser posible causa de la fiebre (10/20). Se complica por fístula biliar/desconexión de colédoco. Se reinterviene con sección de asa intestinal y reconstrucción. Posteriormente pérdida de peso, astenia, episodios de colangitis. En febrero 2021 se detecta tumor neuroendocrino pancreático. Astenia intensa. Febrícula diaria. Nauseas y pérdida de 3 kilos en el último mes. Deposiciones amarillentas. Ictericia. Prurito. Seguida por Oncóloga y Médico Internista en ámbito privado. Sufre una desatención por parte de las especialidades de Digestivo y Medicina Interna del SAS, menos por su MAP (realiza todo el seguimiento tanto de la historia del SAS como de lo privado).
Enfoque individual
Exploración física: Afebril. IMC: 15.97. No ictericia, Lesiones hipopigmentadas en axila y zona costal izquierda. Lesiones por abrasión en EEII. No adenopatías. ACR y abdomen normal Pruebas complementarias: TAC 21/1/21: Cambios postquirúrgicos. Mínima ectasia de vasos intrahepáticos. Páncreas normal. No adenopatías. Ecoendoscopia y Biopsia pancreas 11/2/21: AP: tumor neuroendocrino bien diferenciado grado 1. ColangioRMN 21/05/2021: En cuerpo pancreático imagen sugestiva de neoplasia pancreática de estirpe neuroendocrina. Esplenomegalia. Pruebas realizadas ámbito privado: Hemograma normal, VSG 11, PTHi normal, Ab TPO 37 (indeterminado), BBT 2,0, BBD 1,6, BBI 0,4, GOT 103, GPT 156, GGT 1294, FA 736, LDH 187 Col t 194, Tc 76, p ANCA 14, Screening Anticuerpos reumáticos negativos, HLA B27 negativo
Enfoque familiar y comunitario
Paciente económicamente capaz de costearse una medicina privada.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: Rickettsiosis persistente, Tumor neuroendocrino Juicio clínico: Glucagonoma.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento: No se decide tratar en SAS. Planes de actuación: Cirugía de páncreas en ámbito privado
Evolución
La paciente recibe negativa por parte del sistema público para su operación. En ámbito privado le realizan la extirpación de nódulos pancreáticos. Desde entonces asintomática
Conclusiones
Solo desde AP fue posible coexionar la historia médica privada junto con la pública y llevar un seguimiento de la paciente hasta conseguir la mejoría clínica.
Palabras Clave
Páncreas. Glucagonoma. Rickettsia