No todo es migraña...

�mbito del caso
Atención primaria. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Cefalea y otalgia de meses de evolución.
Historia clínica
• Mujer de 63 años con cefalea hemicraneal derecha, con otalgia derecha de meses de evolución. ? Antecedentes personales: Alergia a penicilina. Diabetes, dislipemia. Hernia de hiato. No intervenciones quirúrgicas. ? Tratamiento: Empaglifozina, Sitagliptina, Pantoprazol, Cinitaprida, Calcifediol. ? Exploración física: buen estado general, normohidratada y normoperfundida, consciente y orientada. Sat 98%, PA 115/78 FC 72. A la apertura bucal observamos ausencia de piezas 14-18, 25, 27 de maxilar superior y 35, 37, 45, 47, 48 de maxilar inferior, con desgaste de piezas dentales, maloclusión con limitación de la apertura bucal. Explorando presenta dolor a la manipulación de la articulación temporo-mandibular derecha con dificultad para la apertura bucal, desviación mandibular al lado afecto e inflamación de zona temporo-mandibular derecha. Reinterrogándola, refiere empeoramiento del dolor al levantarse, con sueño poco reparador e imposibilidad de masticar alimentos duros.
Enfoque individual
Derivamos a Odontología para evaluación de ausencia de piezas dentales y solicitamos pruebas complementarias para posible derivación a Cirugía Maxilo-facial si tratamiento conservador no fuese efectivo.
Enfoque familiar y comunitario
Se informa sospecha diagnóstica y derivamos a Odontología para evaluación y seguimiento de piezas dentales en conjunto con Medicina Familiar y Comunitaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Disfunción de ATM vs cefalea hemicraneal vs Otitis crónica.
Tratamiento, planes de actuación
Prevención de hábitos y parafunciones como situaciones de estrés, morderse las uñas, consumo de chicles, realizar ejercicio, buena higiene del sueño, ejercicios de contracción y relajación muscular, alternancia de calor y frío en la zona, férula de reposo nocturnas, tratamiento farmacológico analgésico y, como último escalón, infiltración de la articulación o rehabilitación oclusal. Solicitamos ortopantografía para evaluación de la articulación.
Evolución
Favorable hasta el momento.
Conclusiones
Importancia de la exploración física, anamnesis detallada reinterrogando a la paciente por posibles detalles que hayan sido banalizados como es la promoción de la higiene bucodental y que tienen relevancia clínica para prevenir este tipo de patologías.
Palabras Clave
ATM, cefalea, otalgia, disfunción.