Herpes zóster en atención primaria.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Picadura de insecto
Historia clínica
Hombre de 66 años acude a consulta de Atención Primaria (AP) por molestias en ojo izquierdo y lesión supraciliar izquierda. Relacionado con posible picadura de insecto en los 3-4 días previos. No afectación visual. Dos días después acude al Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) por hinchazón y erupción cutánea supraorbitaria izquierda con prurito y dolor local. No afectación ocular.
Enfoque individual
En consulta AP se realiza lavado y tinción con fluoresceína sin objetivarse lesiones, únicamente hiperemia conjuntival. Se distinguen vesículas aisladas en región supraciliar izquierda. En SUAP se observan lesiones vesiculosas en región supraciliar izquierda y ala nasal interna con edema local. Hiperemia conjuntival. Otoscopia: CAE normal.
Enfoque familiar y comunitario
Casado. Nivel sociocultural medio. Vivienda en ámbito rural. Jubilado.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Herpes zóster. Herpes simple, picadura de insecto, impétigo ampolloso, dermatitis de contacto localizada, eccema de contacto agudo.
Tratamiento, planes de actuación
En AP se pauta aciclovir 50mg/g tópico cada 8 horas durante 5 días y tobramicina 3mg/ml en colirio 2 gotas cada 8 horas durante 16 días. En SUAP se receta famciclovir oral 500 mg cada 6 horas durante 5 días y metamizol oral 575 mg 1 cada 6 horas si precisa. Se recomienda revisión con Oftalmología en las siguientes 24 horas.
Evolución
En Oftalmología presenta disminución de agudeza visual de ojo izquierdo y erosiones corneales herpetiformes de <0.5 mm en polo inferior. Hiperemia mixta y edema palpebral. Tyndall negativo, no edema estromal. Diagnóstico: herpes zoster oftálmico izquierdo. Tratamiento: aciclovir tópico 30mg/g cada 6h durante 10 días + valaciclovir oral 1g cada 8h durante 7 días + eritromicina tópica cada 8h durante 7 dias + lágrimas artificiales cada 6h. Solicitará cita de revisión en Consultas Externas de Oftalmología en una semana.
Conclusiones
Destacar la importancia de hacer un buen diagnóstico diferencial y seguimiento debido a las graves complicaciones derivadas del herpes zoster tales como ceguera corneal, neuralgia postherpética o pérdida auditiva.
Palabras Clave
Herpes Zoster, Herpes Zoster Ophthalmicus, Herpetic Keratitis.