Bigeminismo ventricular en paciente con cardiopatia isquemica previa.

Ámbito del caso
Consulta
Motivos de consulta
Paciente que acude por dolor toracico atipico desde las 12:30 de la mañana cuando ha ido a pasear. refiere como una ligera molestia centrotoracica que se irradia, hacia hombro izquierdo desde entonces con un EVA 2/10. Niega nauseas y vomitos y otros signos de vegetatismo, El paciente refiere adicionalmente que se encuentra muy "flojo" y tembloroso desde que aumento la dosis de Bisoprolol de 1,5 mg a 2,5 mg.
Historia clínica
Paciente de 70 años, sin alergias medicamentosas conocidas. - Antecedentes personales: Diabetes Mellitus 2, dislipemia, poliartrosis, Enfermedad Renal Cronica estadio III, Protesis Biologica de Valvula aortica , NYHA IV, Revascularizacion coronaria por enfermedad de DA y CX, con bloqueo completo de rama izquierda. - En tratamiento domiciliario con: Olmesartan 40mg/ Amlodipino 5mg/ Hidroclorotiazida 25mg. Atorvastatina 80mg/ Ezetimiba 10mg, Insulina, Metformina, Eplerenona, AAS y Bisoprolol 2,5mg.
Enfoque individual
Estado general conservado. Consciente y orientado. Normohidratado. Eupneico. No ictericia de piel y mucosas.
Enfoque familiar y comunitario
Auscultación cardiorespiratoria: - Ventilación simétrica sin sibilantes ni roncus. No crepitantes. - Soplo sistolico predominante en foco aortico. - Ligera molestia a la digitopresión torácica: Abdomen blando y depresible sin organomegalias. No masas pulsátiles palpables. No edemas en miembros inferiores. - Pulsos simétricos en extremidades superiores. Pulsos en extremidades inferiores presentes y simétricos ECG: Ritmo sinusal normal con extrasistoles ventriculares con morfologia de bigeminismo, alteraciones secundarias de la repolarización.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Bigeminismo ventricular en paciente con cardiopatia isquemica.
Tratamiento, planes de actuación
Se deriva a urgencias hospitalarias para valoración y control.
Evolución
Analitica: Hemograma: Hb 16.4 hto 50.1 plaquetas 250000. Leucocitosis 1287000 con Neutrofilia 9270. Coagulacion en rango. BQ: Glucosa 105 Urea 90 Cr 1.17. PCR 0.9 procalcitonina 0.32 TROPONINA 25.2 pro BNP 543 ( Sin cambios respecto a previas) Rx tórax: Sin cambios significativos respecto a previas. Se realiza interconsulta con cardiologia que aumentan la dosis de bisoprolol de 2,5 a 5mg. Alcanzando un ritmo sinusal en consulta a los 7 días Tras una semana control por su médico en el que aporta mejoría y Electrocardiograma ( imagen 2) Sinual a 70lpm con cambios en la repolarizacion ya descritos. Con extrasistoles aisladas.
Conclusiones
Riesgo de taquicardia ventricular, manejar la dosis de b-bloqueantes, se convierte en fundamental para lograr la estabilidad clinica y hemodinamica de estos pacientes
Palabras Clave
bigeminismo, arritmia, enfermedad cardiovascular