Mareos recurrentes, un reto diagnóstico.

�mbito del caso
Mixto
Motivos de consulta
Mareos recurrentes
Historia clínica
AP: Agricultor de 49 años, sin antecedentes patológicos de interés, ni tratamiento habitual. Consulta por un episodio de vértigo, relacionado con cambios posturales. Se acompaña de vómitos y acúfenos, sobre todo en el oído izquierdo. Niega giro de objetos. Exploración y otoscopia normales. 6 Meses después, acude a urgencias por persistencia de los mareos. Radiografía cervical, analítica sanguínea (hemograma, ionograma…) sin alteraciones. Diagnóstico de presunción: cervicalgia. 3 Semanas después, vuelve a urgencias refiriendo mareos, esta vez acompañados de palpitaciones. Fue ingresado al ver en el ECG una FC 226 lpm y un QRS ancho con morfología sugestiva de taquicardia ventricular. Sufrió una parada cardiorrespiratoria recuperada, que requirió RCP, y la colocación de un DAI como prevención secundaria en cardiología.
Enfoque individual
Persiste inestabilidad durante todo el ingreso que no se ha resuelto. Por lo que vuelve a nuestra consulta. Debido a las exploraciones anodinas, decidimos derivación a: ORL: audiometría y exploraciones normales. Neurología: exploración completa normal, TAC craneal sin hallazgos sugestivos de patología intracraneal. Cardiología: MAPA normal, Ecocardiograma y RMN que objetivan displasia arritmogénica del ventrículo derecho con afectación del izquierdo. Holter 24h: RIVA y dobletes. Medicina Interna: Auscultación de soplo carotideo izquierdo que en la eco Doppler de troncos supraaórticos no mostró lesiones significativas. Resto anamnesis y exploración normales.
Enfoque familiar y comunitario
-
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tras estas valoraciones, se han descartado importantes causas del mareo como la patología vestibular, enfermedades neurológicas como accidentes cerebrovasculares del tronco y cerebelo, esclerosis múltiple u otras causas intraparenquimatosas. Una de las principales etiologías que nos planteábamos era la patología cardiaca, siendo su arritmia un motivo factible del mismo. Sin embargo, al estar tratada y descartar la hipotensión u otras alteraciones estructurales, seguimos sin certezas sobre este.
Tratamiento, planes de actuación
-
Evolución
Actualmente, a pesar de la estabilidad hemodinámica del paciente, la ausencia de síntomas y signos de alarma, y no presentar anomalías en las pruebas complementarias realizadas, seguimos su evolución en la consulta dada la persistencia de la sintomatología; orientada hasta el momento como una posible cervicalgia, pero seguimos alerta por si hubiese algún cambio a tener en cuenta.
Conclusiones
Seguimos con cierta incertidumbre diagnóstica, pero habiendo descartado graves patologías posibles.
Palabras Clave
Vertigo, Dizziness, Atención Primaria