"doctor, me duele la cabeza, pero es por la depresión".

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Cefalea
Historia clínica
Mujer de 27 años con trastorno de somatización por depresión mayor tras un aborto y una hija fallecida tras el primer día de vida. Acude a consulta por cefalea de larga evolución que achaca a sus antecedentes personales. En ocasiones también padece dolor abdominal y vértigos, que han sido estudiados sin encontrar organicidad. Acude en numerosas ocasiones a servicio de urgencias por crisis de ansiedad y somatizaciones.
Enfoque individual
No alergias medicamentosas.. No hábitos tóxicos ni otras enfermedades previas conocidas. Tratamiento habitual benzodiazepinas.
Enfoque familiar y comunitario
Nacionalidad rumana, vive con su marido e hija de 2 años. Sin más familia ni amigos en su entorno. Su hija nunca ha sido vista en consulta.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se realiza exploración neurológica detectando diplopía horizontal a la mirada extrema derecha en ojo derecho, ojo izquierdo sin alteraciones, compatible con parálisis de VI par craneal de ojo derecho como hallazgo casual. Resto anodino. Se decide derivación a servicio de Medicina Interna para estudio con pruebas complementarias. Tras meses en estudio se identifica enfermedad de herencia mitocondrial.
Tratamiento, planes de actuación
Continua estudio genético en servicio de medicina interna. Se pauta tratamiento sintomático hasta determinar tratamiento específico para su enfermedad genética. Se desplaza a su país de origen temporalmente pero continua estudio al regresar.
Evolución
Se cita a la paciente en consulta para seguimiento y valorar aceptación de reciente diagnóstico. Acude con hija, detectándose en ella alteración fenotípica desconocida hasta ese momento. Se establece plan para abordaje biopsicosocial.
Conclusiones
La consulta de atención primaria es una puerta de entrada para el diagnóstico de patologías desconocidas previamente en nuestros pacientes. Es importante no subestimar signos y síntomas que habitualmente no conllevan patología importante, pero pueden ser el punto de inflexión para detectar una enfermedad de base.
Palabras Clave
exploración, herencia, cefalea,