Sorpresa radiológica.

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Cervicalgia mecánica.
Historia clínica
Varón de 91 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria, con los siguientes antecedentes personales: - Hipertensión arterial en tratamiento con Lercanidipino y Olmesartán. - Hipercolesterolemia en tratamiento con Atorvastatina. - Psoriasis en tratamiento tópico con Pimecrólimus y Calcipotriol/Betametasona. - Carcinoma basocelular en región temporal derecha intervenido. MOTIVO DE CONSULTA Acude por cervicalgia de predominio izquierdo de características mecánicas de años de evolución. Niega traumatismo previo. Niega sensación vertiginosa ni otra sintomatología asociada. Refiere haberse dedicado a labrar el campo desde su infancia. EXPLORACIÓN A la exploración de la columna cervical se observa movimiento en bloque de la misma, con balance articular conservado a la movilización a la derecha, y parcialmente limitado a la izquierda. No dolor a la palpación de apófisis espinosas. Contractura de musculatura paravertebral cervical bilateral, así como evidente contractura de músculo trapecio izquierdo.
Enfoque individual
RADIOGRAF�A DE COLUMNA CERVICAL Se objetiva rectificación de columna cervical, con signos degenerativos evidentes tales como afectación de espacios intervertebrales, más significativos C5-C6 y C3-C4, y osteofitos, compatibles con cervicoartrosis severa. A su vez, se aprecia fusión de vértebras C4-C5, que se corresponde con una malformación de Klippel-Feil.
Enfoque familiar y comunitario
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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CL�NICO - Contractura de la musculatura paravertebral cervical en contexto de cervicoartrosis severa. - Malformación de Klippel-Feil. Inicialmente, se planteaban como posibles diagnósticos diferenciales: contractura de musculatura paravertebral cervical, espondiloartrosis, fractura vertebral no aguda, espondilitis anquilosante, y como menos probables, osteomielitis crónica o lesión tumoral.
Tratamiento, planes de actuación
Ante dicha clínica y exploración, pautamos tratamiento con analgesia habitual y medidas físicas. Al mismo tiempo, solicitamos una radiografía en proyecciones posteroanterior y lateral de la columna cervical para completar estudio.
Evolución
Tras dos semanas, citamos al paciente para valorar respuesta al tratamiento, refiriendo éste mejoría franca de la sintomatología por la que consultó.
Conclusiones
Con este caso clínico queremos destacar la importancia de la realización de una correcta exploración en base a la cual solicitaremos pruebas complementarias dirigidas para completar el estudio, confirmándose posteriormente la existencia de correlación entre ambas. Al mismo tiempo, resaltar la importancia de una adecuada interpretación de las pruebas complementarias que tenemos a nuestra disposición, en las que nos podemos topar con hallazgos como el descrito anteriormente.
Palabras Clave
Dolor de cuello. Radiografía. Osteoartritis.