Odinofagia, desde atención primaria hasta orl.

�mbito del caso
Atención Primaria/Hospitalaria
Motivos de consulta
Odinofagia
Historia clínica
- AP: No alergias medicamentosas. Niega hábitos tóxicos. - ANAMNESIS: Paciente de 17 años que acude por odinofagia de 48 horas de evolución. Afebril en domicilio y en el momento de la consulta. Sin tos ni otra sintomatología. - EXPLORACIÓN: Hemodinámicamente estable. ACR sin hallazgos. Amígdalas hipertróficas, sin llegar a línea media, sin abombamiento, con exudado pultáceo bilateral. No adenopatías laterocervicales. Se prescribe Augmentine 875mg 1 comprimido cada 8 horas durante 7 días.
Enfoque individual
Tras dos días de tratamiento, la paciente no mejora. Acude a servicio de Urgencias hospitalarias con dolor a la apertura bucal, cierto estridor, sialorrea e intolerancia incluso a líquidos. Se contacta con ORL de guardia que indica cita urgente a la mañana siguiente en sus consultas. - PPCC: Analítica con leucocitosis (33,4 x10^9/L) y neutrofilia (30x10^9/L) y proteína C reactiva 175 mg/dl. TAC de cuello con absceso perifaringeo en pared lateral derecha, y epiglotis normal. Fibroscopia con hipertrofia amigdalar y abundante exudado pultaceo tanto en amígdalas como en base lingual. Cuerdas vocales de aspecto y movilidad normales.
Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares de interés
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnostico diferencial entre amigdalitis y epiglotitis aguda. La paciente fue explorada en 3 días por varios servicios sanitarios, con dosis de corticoterapia IM y antibioterapia oral sin ser suficiente.
Tratamiento, planes de actuación
Estuvo ingresada 4 días en planta quirúrgica con ceftriaxona, clindamicina, metilprednisolona y paracetamol IV. No fue necesario drenar el absceso ya que con la medicación intravenosa fueron remitiendo los síntomas.
Evolución
Acudió a revisión 10 días después del alta a consultas de ORL, donde realizaron fibroscopia con epiglotis normal, cuerdas vocales normales y con base lingual y amígdalas sin exudados. No hipertrofia amigdalar.
Conclusiones
Inicialmente tendemos a banalizar los síntomas del área otorrinolaringológica, pensando que podremos solucionar la patología con tratamiento en domicilio. Son pacientes que en algunas ocasiones requieren un seguimiento estrecho para ver la evolución y la necesidad de escalar en el tratamiento. También destacar que cuando nos encontramos en un SCCU tenemos a nuestra disposición el contacto con otros especialistas, ellos se encuentran al otro lado del teléfono, de guardia igual que nosotros.
Palabras Clave
Tonsillitis Retropharyngeal Abscess