Importancia del exudado en el diagnóstico y tratamiento precoz de its

�mbito del caso
Urgencias del Centro de Salud.
Motivos de consulta
Secreción uretral.
Historia clínica
Varón de 45 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por secreción uretral así como dolor en genitales de 2 semanas de evolución tras mantener relaciones sexuales extramatrimoniales. Comenta molestias urinarias desde hacía una semana y aparición de dolor en fosa renal derecha en el ultimo día. Sin cambios en el hábito deposicional, manteniéndose afebril en todo momento.
Enfoque individual
A la exploración presenta BEG, estando consciente y orientado en las tres esferas. Eupneico en reposo, bien hidratado y perfundido. En la auscultación cardiopulmonar no se detectan hallazgos de interés. Presenta abdomen blanco y depresible, doloroso a la palpación de forma generalizada sin signos de irritación peritoneal, siendo la puñopercusión renal bilateral negativa. En los testículos no se objetivan signos inflamatorios locales ni indica dolor a la palpación. No se visualizan secreciones balano-prepuciales por llevar papel higiénico en los calzoncillos, encontrándose estos algo manchados. Se solicita combur test, para descartar ITU, presentando resultado negativo. Aunque el exudado uretral no pertenezca a las pruebas del área de Urgencias se decide toma de muestra de la escasa secreción y se cursa la petición para facilitar el seguimiento así como ajuste de medicación por parte de su MAP.
Enfoque familiar y comunitario
Se indica necesidad de estudiar a pareja sexual
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Nuestra sospecha inicial en función de la anamnesis del paciente correspondía a uretritis gonocócica, realizándose diagnóstico diferencial con no gonocócica.
Tratamiento, planes de actuación
Se pauta dosis única de Azitromicina 1g y de Cefixima 400mg VO basándonos en las guías terapéuticas antimicrobianas de la zona. Además se indica evitar las relaciones sexuales hasta conocer los resultados del estudio. Se contacta con su Médico de referencia para posterior control.
Evolución
La anatomía patológica indica presencia de diplococos gram-negativo compatibles con Neisseria spp en el exudado.
Conclusiones
Ante detección de caso sospechoso de ITS en urgencias es recomendable la realización de exudado para el diagnóstico y tratamiento precoz, así como ofrecer educación sanitaria. Se ha de contactar con médico de referencia para seguimiento, estudio de contactos, descartar otras ITS y valorar estado de vacunación frente hepatitis B.
Palabras Clave
Uretritis; exudado uretral; infección de transmisión sexual.