Érase una vez una crisis de ansiedad que terminó en covid. fin

�mbito del caso
Infecciosas
Motivos de consulta
Acudimos a domicilio avisados por 061 por crisis de ansiedad
Historia clínica
Paciente de 27 años que está en domicilio de familiar por una fiesta de cumpleaños. Al llegar,paciente que no contesta a nuestras preguntas¿qué te pasa?¿qué ha ocurrido?¿has consumido sustancias tóxicas?Marcha inestable,necesita ayuda de su padre para caminar.Decido irnos a la ambulancia para evitar tener a familiares cerca y de esa forma intentar saber qué le ocurre.Continúa sin contestar aunque hace gesto de querer hablar.Estando en ambulancia, debido a estado de paciente,decidimos trasladar a hospital. Realizamos test de antígenos frente a Covid(negativo). Monitorizamos a la paciente:Temperatura 36,glucemia 150,saturación de oxígeno 99%, Frecuencia cardiaca 85, tensión arterial 120/80.Mientras se está cogiendo vía periférica la paciente comienza a convulsionar, se desatura al 85%, y ponemos rápidamente Diazepan rectal y Ventimask.Ceden convulsiones y vuelve saturación al 100%.Camino al hospital la paciente comienza a hablar con cierta bradipsiquia y nos dice que nos quería hablar pero no le salían las palabras -¿qué me pasa en la mano derecha?-La tengo "floja",no puedo controlarla.Hacemos transferencia de la paciente en hospital y recomiendo a los residentes que realicen TAC debido a focalidad neurológica y tóxicos en orina.A destacar: PCR Sars Cov2 positiva con CT mayor de 30 (No vacunada)TAC:Asimetría con borramiento de surcos en lóbulo parietal izquierdo.Tóxicos en orina:positivo a benzodiacepinas(diazepan rectal).Líquido cefalorraquídeo no detecta E.coli,influenzae,monocytogenes,meningitidis...
Enfoque individual
Historiar bien el paciente, buena exploración... y de lo más importante protegerse el profesional
Enfoque familiar y comunitario
Importancia de hacer un buen rastreo(estaba en una fiesta de cumpleaños)
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC:Meningoencefalitis post infecciosa,post Covid 2 JC:Crisis focal secundaria a meningoencefalitis post infecciosa DD:Lo haríamos con las diferentes causas de meningoencefalitis, tanto víricas,como bacterianas,hongos,bacterias,alergias a medicamentos,cáncer y enfermedades inflamatorias(como sarcoidosis). En cuanto a las convulsiones: Fiebre alta,hiponatremia,medicamentosa, traumatismo craneal,accidente cerebrovascular, tumor cerebral,drogas... En cuanto a identificación de problemas, destacaría el que el motivo inicial es totalmente diferente a cuando tienes delante al paciente
Tratamiento, planes de actuación
Levetiracetam 500 mg cada 12 horas Realización de RMN y consulta de Neurología en unas semanas
Evolución
Paciente que presenta ansiedad por miedo a que repitan los síntomas,pendiente de valoración por Psicología
Conclusiones
Importancia de la vacunación , hacer una buena historia clínica y protección de nuestros profesionales.
Palabras Clave
COVID, Meningoencefalitis