Doctora, me veo amarillo

Ámbito del caso
Atención primaria - Urgencias Caso multidisciplinar
Motivos de consulta
Astenia
Historia clínica
Varón, 50 años, acude a consulta por astenia y coloración amarillenta en piel de aparición en los últimos días así como orinas colúricas. Niega dolor abdominal, alteración hábito intestinal o vómitos (sensación nauseosa ocasional). Afebril. Cuadro catarral semana previa, realizándose tAg Covid negativo, persistiendo aún disnea ocasional.
Enfoque individual
- Antecedentes personales FRCV: HTA. IQ: Vasectomia - Exploración física: AEG, tinte ictérico en piel y mucosas. BHYP. Estable hemodinámicamente con TA 105/65, FC 65 lpm. Tº en consulta: 36.1ºC. ACR: tonos rítmicos a unos 80-90 lpm, MVC sin ruidos patológicos. Abdomen: Blando depresible, sin dolor a la palpación, molestias a la palpación profunda en HD. Murphy negativo. RHA presentes. MMII: sin edemas. No datos de TVP. Pulsos periféricos simétricos. Ante aparición brusca de ictericia e importante astenia se deriva a hospital de referencia, realizándose PPCC: 1. Analítica: -- HG: Hb 6.2g/dl Hcto 20.0 VCM 133.1 Plaq 206x10e9/L. -Reticulocitos 213,200/mm3 (Reticulocitos 14,91 %) -- BQ: BT 4.21mg/dl, (BD 0.66mg/dl). Perfil hepático sin alteraciones. LDH: 1417 U/L. TntUS 7.0 ng/L -- CG: DD 3950, resto en rango 2. Coombs directo: positivo ++++ 3. Ecografía: Estudio sin hallazgos ecográficos sugestivos de colecistitis aguda. Vía biliar intra y extrahepática no dilatada.
Enfoque familiar y comunitario
Sin relevancia
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ictericia brusca en paciente joven Diagnóstico diferencial: Dado el AP de cuadro pseudogripal previo un planteamiento era el de hepatítis vírica/tóxica, aunque también había que descartar patología biliar. El diagnóstico diferencial de ictericia abarcaría dos principales grupos de patología: hepatobiliar y hematológica. La concentración de BT y BF, así como los niveles de transaminasas son determinantes para el enfoque etiológico. En el caso de nuestro paciente, la hiperbilirrubinemia a expensas de fracción indirecta orientaba a causa hematológica, confirmándose con Coombs directo +
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso en planta de Hematología, iniciándose corticoterapia (dosis 1 mg/kg) y transfusión CH
Evolución
Al alta manteniendo tratamiento corticoideo y sin nuevo episodio de síndrome anémico. Realizado despistaje de causa tumoral y autoinmunidad con resultado negativo, probable etiología idiopática vs infecciosa.
Conclusiones
No toda ictericia responde a causa estricta digestiva, una adecuada anamnesis y exploración física del paciente resultan fundamental en nuestro papel como Médico de Familia.
Palabras Clave
Ictericia, Anemia hemolítica, Bilirrubina