Hemorragia digestiva alta: más allá de los aine.

�mbito del caso
Atención Primaria/Servicio de Urgencias.
Motivos de consulta
Heces oscuras.
Historia clínica
Anamnesis. Paciente acude a su médico de Atención Primaria por reagudización de lumbalgia y gonalgia en las últimas semanas, donde le prescriben Naproxeno 1 comprimido cada 12h. A los 10 días, la paciente acude de nuevo a consulta por decaimiento progresivo, heces oscuras en los últimos días y dolor lumbar. Además, comenta náuseas sin vómitos y molestia a nivel de hemiabdomen superior. Niega síndrome constitucional. Exploración. TA 101/62 mmHg; FC 106 lpm. Afebril. Regular estado general. Palidez cutánea. No disnea de reposo Exploración abdominal: Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación. No megalias ni masas. No irritación peritoneal. No defensa involuntaria. Puño-percusión renal no dolorosa. Tacto rectal: esfínter normotónico. Heces en ampolla, dedil manchado de heces negras melénicas.
Enfoque individual
Mujer de 60 años. Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Intolerancia a Tryptizol y Tramadol. FRCV: HTA. No Dislipemia. No Diabetes Mellitus 2. Lumbalgia y gonalgia derecha desde hace años. Intervenciones quirúrgicas: safenectomía derecha. Facoemulsificación OD. Hábitos tóxicos: no fumadora. No bebedora habitual. Niega otros tóxicos. Tratamiento habitual: Losartán/HTZ 100/25mg/24h, Omeprazol 20mg/24h, Diazepam 5mg/24h. Situación basal: Funciones superiores conservadas. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
Enfoque familiar y comunitario
Buen soporte familiar. No antecedentes familiares de interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
HDA secundaria a GIST
Tratamiento, planes de actuación
Omeprazol. Sueroterapia. Concentrados de hematíes.
Evolución
Pruebas complementarias en Urgencias: Analítica con Hemoglobina 6.3 g/dL, Hematocrito 20.5%. Endoscopia digestiva alta: tumoración de aspecto submucoso a nivel subcardial. Evolución favorable. No nuevas deposiciones melénicas Plan de actuación. Ingreso en planta. Completar estudio de extensión.
Conclusiones
La hemorragia digestiva alta es la pérdida sanguínea provocada por una lesión situada por encima del ángulo de Treitz. Representa una de las patologías más prevalentes en los Servicios de Urgencia. Aunque la causa más frecuente es la úlcera péptica, algunos tumores pueden provocarla. Desde Atención Primaria, ante la sospecha de hemorragia digestiva debemos prestar especial atención a la anamnesis y exploración física; siendo primordial evaluar la repercusión hemodinámica del paciente y valorar sus posibles causas (episodios previos, abuso de alcohol o tabaco, AINE, anticoagulantes o hipertensión portal conocida).
Palabras Clave
Anemia, melena, endoscopia (DeCS)