Covid posible desencadenante de autoinmunidad.

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Antecedentes personales Mujer de 47 años, trabajadora sociosanitaria con historia de cefalea mixta migrañosa-tensional, escoliosis lumbar, anemia ferropénica por pérdidas ginecológicas con mejora tras polipectomía e infección Covid-19 leve en abril de 2020. Anamnesis Acude a consulta refiriendo cansancio generalizado y pérdida de peso de 8 kg en 14 meses tras la infección por Covid-19. También refiere distensión abdominal con plenitud gástrica y urgencia defecatoria tras las comidas sin diarrea.
Historia clínica
Exploración BEG, bien hidratada, palidez cutánea y delgadez facial. ACR: tonos rítmicos, buena frecuencia, murmullo vesicular conservado. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación sin masas ni megalias y abundante meteorismo. Pruebas complementarias Solicitamos analítica, cuyos parámetros alterados son: Hb 7.5 g/dl, ferritina 6.4 ng/ml, hierro 12.10 µg/dl, TSH 5.64 µU/ml, ac anti-Peroxidasa tiroidea 195 U/ml, ac anti-Transglutaminasa 128 U/ml. Curva de la lactosa plana.
Enfoque individual
En la actualidad existen una serie de síntomas denominados "Síntomas Covid persistentes", entre los cuales encontramos los derivados de las intolerancias alimenticias y la probable celiaquía que presenta nuestra paciente. Este grupo de patologías derivadas de la infección por Covid-19 deberán ser estudiadas.
Enfoque familiar y comunitario
El seguimiento longitudinal en el tiempo del paciente ayuda a reconocer cambios sustanciales, así como integrar el conjunto de síntomas y la historia previa. La infección Covid-19 es una enfermedad emergente que iremos conociendo a medida que veamos consecuencias o secuelas a largo plazo en pacientes, incluso que tuvieron la infección con un cuadro leve.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico Enfermedad celíaca pendiente de confirmación histológica, anemia ferropénica secundaria, hipotiroidismo subclínico autoinmune e intolerancia a lactosa.
Tratamiento, planes de actuación
Plan de actuación Se pauta hierro oral y dieta exenta de lactosa. Derivamos a digestivo para confirmación histológica de enfermedad celíaca. Realizamos control analítico a los 2 meses, persistiendo anemia con similar cifra de hemoglobina (7.5 g/dl), aún no tiene cita con digestivo, por lo que se realiza teleconsulta a digestivo para tratamiento con hierro intravenoso.
Evolución
Evolución Se inicia terapia con hierro intravenoso en hospital de día de digestivo hasta realización de gastroscopia para confirmación histológica de enfermedad celíaca.
Conclusiones
Conclusiones Se ha demostrado que tras la infección por el virus Covid-19 no solo persisten síntomas respiratorios, también pueden desarrollarse enfermedades autoinmunes.
Palabras Clave
Autoinmune, Covid-19, celiaquía