¿aún no hay un diagnóstico claro?

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Empeoramiento cuadro depresivo.
Historia clínica
Paciente de 40 años con antecedentes de trastorno bipolar tipo I y trastorno límite de la personalidad sin tratamiento desde hace varios años por mejoría de clínica que acude a su medico de familia por empeoramiento de su cuadro de depresivo las últimas semanas. La familia refiere que la paciente se encuentra cada vez más triste, con falta de motivación e iniciativa importante, con tiempo de latencia de respuesta alargado. El primer episodio de estas características comenzó después de tener su primer hijo ocasionándole una depresión posparto.
Enfoque individual
Exploración: Consciente, orientada, eutímica, no presenta alteraciones de rango psicótico, disfruta solo con las actividades que le gustan, sonriente en todo momento y responde de forma concisa a las preguntas. Auscultación cardiorrespiratoria: Rítmico, sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Exploración neurológica: Glasgow 15/15. No alteración de pares craneales. Romberg negativo. No dismetría. No disdiadococinesia. Constantes: TA 120/85 , Sat: 98 %, FC: 85 lpm Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma, bioquímica, coagulación, drogas de abuso, tiroides y metabolopatías dentro de los rangos de normalidad. TAC craneal: Sin hallazgos patológicos de interés RNM craneal: Leucodistrofia con hipomielinización generalizada y afectación de sustancia blanca subcortical de hemisferios cerebrales con adelgazamiento de cuerpo calloso y atrofia de vermis cerebeloso, núcleos lenticulares y caudados.
Enfoque familiar y comunitario
No antecedentes familiares de interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Leucoencefalopatía de etiología no aclarada Depresión postparto. Leucoencefalopatías, T. Bipolar, T. Límite de la personalidad.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento basado en ansiolíticos y antidepresivos en el momento actual. El plan de actuación es continuar con el estudio y tratamiento sintomático.
Evolución
La paciente continúa aún sin un diagnóstico claro siendo estudiada en el servicio de neurología, aunque continúa con seguimiento en psiquiatría.
Conclusiones
La hipomielinización con atrofia de los ganglios basales y cerebelo es un trastorno poco frecuente caracterizado por espasticidad progresiva, trastornos extrapiramidales, ataxia cerebelosa, déficit cognitivo de moderado a grave, y disartria. La depresión postparto se puede presentar poco después del parto o hasta un año más tarde. En este caso es fundamental un trabajo en equipo con una buena anamnesis tanto del médico de familia como del resto de especialistas para poder llegar al diagnóstico.
Palabras Clave
Depresión posparto, Leucoencefalopatía, Trastorno Bipolar.