“motivo de consulta: la lumbalgia, tan frecuente y tan traicionera”

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Dorsolumbalgia
Historia clínica
Paciente de 62 años con antecedentes personales: exfumador, exbebedor. FRCV: HTA, DM2, DLP. Hipertensión portal, esteatosis hepática. Epoc tipo bronquítico crónico. Insuficiencia venosa profunda. Trastorno depresivo y como antecedentes traumatológicos, cervicoartrosis. Acude a nuestra consulta por dolor dorsolumbar no irradiado a MMII de una semana de evolución. No asocia pérdida de fuerza ni alteración de continencia de esfínteres. No apofisalgia ni datos de alarma. Siendo valorado en 4 ocasiones en consultas de atención primaria y urgencias hospitalarias con radiografías compatibles con artrosis. Con tratamiento analgésico intensificado progresivamente sin mejoría. Tras tres semanas acude nuevamente por hematuria franca.
Enfoque individual
Desde atención primaria debido a la persistencia de la lumbalgia y el inicio de la hematuria se solicitan marcadores tumorales y se deriva a centro hospitalario para realización de: ecografía, urocultivo, hemocultivo y valoración por urología. A los dos meses del comienzo de la valoración de nuestro paciente ha evolucionado presentando un síndrome constitucional, dolor lumbar con anemización progresiva sin hematuria, y PCR en ascenso (113).
Enfoque familiar y comunitario
No precisa.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dorsolumbalgia. Como diagnóstico diferencial tenemos en cuenta: proceso neoformativo y lumbalgia infecciosa.
Tratamiento, planes de actuación
Metamizol, Paracetamol, Tramadol y un ciclo de Ciprofloxacino por la hematuria. Replanteamos derivación a hospital para descartar posible pielonefritis y cáncer de colon subyacente.
Evolución
Se realiza TAC en el que se observa una espondilodiscitis. Se cursa su ingreso en infecciosas, durante su estancia hospitalaria se objetivan hemocultivos positivos para Streptococos gallolyticus siendo la causa de la espondilodiscitis. Realizándose por protocolo colonoscopia con hallazgo de cáncer de colon y ETT con endocarditis mitral y aórtica.
Conclusiones
La importancia del diagnóstico diferencial de la lumbalgia así como el seguimiento de otra clínica asociada desde las consultas de Atención Primaria.
Palabras Clave
Low back pain, bacteremia, Streptococcus gallolyticus.