Crisis de ansiedad en contexto de dolor torácico atípico.

Ámbito del caso
Urgencias de centro de salud
Motivos de consulta
Crisis de ansiedad
Historia clínica
Varón de 23 años: -Sin Alergias. -Antecedentes familiares: madre con LES, abuelo con cardiopatía. -Antecedentes personales: TDHA -Hábitos tóxicos: fumador de 20 cigarros/día, consumo de cannabis. - IABVD - No tratamiento habitual.. Acude acompañado de su padre por cuadro de nerviosismo, llanto fácil que atribuye a más estrés de lo habitual. Además refiere dolor torácico punzante centrotorácico que se irradia hacia ambos brazos que le ha despertado, acompañado de vómitos y episodios diarreicos. No modifica con el movimiento. En tratamiento con Amoxicilina- Clavulánico desde hace 2 días por amigdalitis.
Enfoque individual
-Exploración: BEG, COC, normohidratado y normocoloreado. Eupneico en reposo. Carótidas laten normales y simétricas. No IY. No edemas en MMII. SatO2: 98%. TA: 130/70mmHg. FC: 60lpm. Afebril. ACR: rítmico, sin soplos ni roces. MVC sin ruidos sobreañadidos. ECG: Ritmo sinusal a unos 55lpm, elevación difusa de ST en II, III, aVF, V5 y V6. Test Ag: negativo Se pauta alprazolam + cafinitrina sublingual, Plavix 300 + clexane 80mg y se traslada al Hospital en ambulancia con equipo médico. - Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal a 65lpm, QRS estrecho, eje normal, elevación generalizada ST de hasta 3mm y descenso PR en territorio inferior. Rx tórax: ICT normal, mínimo pinzamiento seno costofrénico derecho. Sin condensaciones ni infiltrados. Analítica: *Hemograma: fórmula leucocitaria normal salvo ligera linfopenia. Serie roja y plaquetas normales. *Coagulación: normal. * Bioquímica: PCR 37.3; Pro-BNP 90.3, Troponina T 761----> 1203. Resto normal. * Sistemático de orina: negativo. *Tóxicos: positivo en cannabis. Ecoscopia: VI no dilatado con hipoquinesia inferoseptal y FEVI 45%. No derrame pericárdico.
Enfoque familiar y comunitario
La importancia del médico de familia en este caso en un centro de salud y sobre todo en una buena historia clínica
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Miopericarditis.
Tratamiento, planes de actuación
Se pauta tratamiento con perfusión de NTG + dolantina IV + O2 en GN
Evolución
El paciente ingresa en planta de cardiología evolucionando favorablemente y siendo dado de alta con AAS + colchicina + enalapril +bisoprolol
Conclusiones
El objetivo de este caso es de nuevo resaltar la importancia de una buena historia clínica, y hacer un buen diagnóstico diferencial a partir del síntoma guía, no dejándonos llevar por la primera apariencia
Palabras Clave
dolor torácico, antecedente de amigalitis

Autores de la comunicación

Ana Isabel Rivera Sanchez
Médico Residente. Centro de Salud Torredonjimeno, Jaén

Maria Amezcua Dávila
Médico Residente. Centro de Salud Torredonjimeno, Jaén

Póster

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