Crisis de ansiedad en contexto de dolor torácico atípico.

�mbito del caso
Urgencias de centro de salud
Motivos de consulta
Crisis de ansiedad
Historia clínica
Varón de 23 años: -Sin Alergias. -Antecedentes familiares: madre con LES, abuelo con cardiopatía. -Antecedentes personales: TDHA -Hábitos tóxicos: fumador de 20 cigarros/día, consumo de cannabis. - IABVD - No tratamiento habitual.. Acude acompañado de su padre por cuadro de nerviosismo, llanto fácil que atribuye a más estrés de lo habitual. Además refiere dolor torácico punzante centrotorácico que se irradia hacia ambos brazos que le ha despertado, acompañado de vómitos y episodios diarreicos. No modifica con el movimiento. En tratamiento con Amoxicilina- Clavulánico desde hace 2 días por amigdalitis.
Enfoque individual
-Exploración: BEG, COC, normohidratado y normocoloreado. Eupneico en reposo. Carótidas laten normales y simétricas. No IY. No edemas en MMII. SatO2: 98%. TA: 130/70mmHg. FC: 60lpm. Afebril. ACR: rítmico, sin soplos ni roces. MVC sin ruidos sobreañadidos. ECG: Ritmo sinusal a unos 55lpm, elevación difusa de ST en II, III, aVF, V5 y V6. Test Ag: negativo Se pauta alprazolam + cafinitrina sublingual, Plavix 300 + clexane 80mg y se traslada al Hospital en ambulancia con equipo médico. - Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal a 65lpm, QRS estrecho, eje normal, elevación generalizada ST de hasta 3mm y descenso PR en territorio inferior. Rx tórax: ICT normal, mínimo pinzamiento seno costofrénico derecho. Sin condensaciones ni infiltrados. Analítica: *Hemograma: fórmula leucocitaria normal salvo ligera linfopenia. Serie roja y plaquetas normales. *Coagulación: normal. * Bioquímica: PCR 37.3; Pro-BNP 90.3, Troponina T 761----> 1203. Resto normal. * Sistemático de orina: negativo. *Tóxicos: positivo en cannabis. Ecoscopia: VI no dilatado con hipoquinesia inferoseptal y FEVI 45%. No derrame pericárdico.
Enfoque familiar y comunitario
La importancia del médico de familia en este caso en un centro de salud y sobre todo en una buena historia clínica
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Miopericarditis.
Tratamiento, planes de actuación
Se pauta tratamiento con perfusión de NTG + dolantina IV + O2 en GN
Evolución
El paciente ingresa en planta de cardiología evolucionando favorablemente y siendo dado de alta con AAS + colchicina + enalapril +bisoprolol
Conclusiones
El objetivo de este caso es de nuevo resaltar la importancia de una buena historia clínica, y hacer un buen diagnóstico diferencial a partir del síntoma guía, no dejándonos llevar por la primera apariencia
Palabras Clave
dolor torácico, antecedente de amigalitis