Una lesión engañosa.

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Lesión pruriginosa
Historia clínica
Antecedentes personales: Dermatitis atopica, HTA, DM tipo 2, Dislipemia, Carcinoma basocelular. Anamnesis: Hombre de 75 años que acude a su médico de familia por presentar prurito intenso en codos de unas 3-4 semanas de evolución, tratado con emolientes sin mejoría. No otra sintomatología acompañante. Se decide derivar a dermatología para estudio.
Enfoque individual
Exploración: Placas eritematosas con papulas foliculares y alopecia total en codo derecho con extensión al antebrazo. No afectación palmoplantar. No afectación mucosas. No adenopatias palpables. Auscultación cardiopulmonar y abdomen sin hallazgos patológicos. Pruebas complementarias: -Analítica: Sin hallazgos de interés -Biopsia: Infiltrado en banda de la parte superior de la dermis, presencia de microabscesos de Pautrier, sin mucinosis folicular. -Estudio Immunohistoquimico: Positividad para CD3, CD4, CD5 y CD43. Negatividad para CD8, CD56 y CD30 -TAC tórax y abdomen: Sin hallazgos de diseminación sistémica.
Enfoque familiar y comunitario
Antecedentes de padre y hermano con dermatitis atópica con dificultad para responder adecuadamente al tratamiento.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clinico: Micosis fungoide foliculotropica Diagnóstico Diferencial: Dermatitis atopica, eccema, tiña corporis, psoriasis.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento: Clobetasol crema aplicado 2 veces al día en zona afectada. Plan de actuación: Revision por dermatólogo y realizar estudios periódicos de diseminación de la enfermedad.
Evolución
El paciente refiere mejoría tras tratamiento con corticoide tópico. Se irá valorando en función de la respuesta el inicio de otros tratamientos como el metotrexate o la fototerapia.
Conclusiones
Micosis fungoide es un tipo primario cutáneo de los linfomas no hodgkin, producido por proliferación cutáneo de células T neoplasicas. Es un enfermedad crónica y progresiva cuyas fases iniciales debutan en la piel. En su fase inicial o premicotico se puede observar una erupción eritematosa, escamosa y pruriginosa. Tras el estadio inicial, se forman manchas parecidas a un eczema, seguido por placas bien delimitadas con papulas, hasta llegar a formar lesiones tipo tumor y ulceraciones. En los estadios avanzados puede producirse una diseminación sistémica con adenopatias y afectación de otros órganos. Por la clínica tan parecida con la dermatitis atopica, la psoriasis y la tiña corporis, así como su posibilidad de diseminación sistémica, es importante el conocimiento de la micosis fungoide por el médico de familia para su rápido diagnóstico diferencial y derivación a dermatología.
Palabras Clave
Biopsia, Linfoma, Dermatitis