Doctora, me pesan los pies

Ámbito del caso
Atención Primaria/Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Pesadez de miembros inferiores, dolor al caminar.
Historia clínica
Varón de 58 años con cuadro de pesadez de miembros inferiores de 6 días de evolución, de comienzo espontáneo que describe como dolor de rodillas hacia abajo exclusivamente al caminar, que mejora cuando se detiene y reaparece a los pocos metros. Además dolor lancitante intermitente en primer dedo del pie derecho de 3 días de evolución junto con frialdad. Niega otra sintomatología.
Enfoque individual
Antecedente personales: fumador 30 paquetes/año, hipertensión arterial en tratamiento. Buen estado general. Constantes normales. El paciente acude caminando. Miembros inferiores sin signos flebíticos ni de trombosis venosa profunda. No cambios llamativos de coloración, sí disminución del flujo ungueal con discreta frialdad del pie derecho. No se palpa pulso pedio derecho, resto conservados. Balance articular y sensitivo conservado
Enfoque familiar y comunitario
Se considera un riesgo equivalente entre la enfermedad arterial periférica, la de las arterias coronarias y la cerebrovascular con un aumento del riesgo de eventos cardíacos adversos mayores y muerte cardiovascular. También conlleva un riesgo importante de sufrir amputaciones e isquemia aguda de las extremidades.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Claudicación intermitente. Isquemia subaguda miembro inferior derecho. En el diagnóstico diferencial valoraremos causas vasculares como síndrome de atrapamiento arteria poplítea, insuficiencia venosa crónica... y no vasculares como sobrecarga muscular, síndrome compartimental crónico...
Tratamiento, planes de actuación
Derivación a urgencias hospitalarias.
Evolución
Analítica: leve leucocitosis (leucocitos 14 800/l) con neutrofilia (neutrófilos 9 800/ll). Coagulación normal. Función renal normal, PCR 55.1 mg/l. Ecografía Doppler/AngioTC miembros inferiores: Trombosis aguda de miembro inferior derecho por trombo totalmente oclusivo que se extiende a lo largo de 22,5 cm de la arteria femoral superficial derecha con origen a los 2,7 cm de la bifurcación de la común. Estenosis puntual severa en arteria femoral superficial izquierda a 17 cm de la bifurcación. Ausencia de contraste en pedias de forma bilateral que traduce repercusión hemodinámica. Ingreso en planta de cirugía cardiovascular.
Conclusiones
Por lo tanto, es fundamental estar alertas a los síntomas, más en personas de alto riesgo y evaluar a los pacientes ante evidencia clínica de enfermedad vascular con el objetivo de reducir la progresión de la enfermedad y el alivio sintomático.
Palabras Clave
Intermittent Claudication; Peripheral Arterial Disease.