Fiebre intermitente

Ámbito del caso
Mixto (Atención Primaria y Urgencias).
Motivos de consulta
Fiebre intermitente.
Historia clínica
Acude por fiebre de 39ºC y malestar general de meses de evolución evaluado por su Médico de Familia sin otros hallazgos clínicos, radiológicos o analíticos de interés. Ante sus antecedentes y cuadro agudo actual se decide derivación a Urgencias. Refiere picos febriles intermitentes cada 7 días de 38,5ºC que ceden con paracetamol durante 3 meses. No otra sintomatología asociada.
Enfoque individual
Paciente varón de 77 años, ex fumador. Antecedentes: Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Enfermedad Coronaria severa de dos vasos con revascularización percutánea, adenocarcinoma de recto intervenido con radioterapia y quimioterapia. Colecistectomizado. Exploración: Sin hallazgos. Pruebas complementarias: -Analítica: Brr T: 1.83, Brr D: 1.54, Brr I: 0.29, LDH 234, AST 166, ALT 284, Lipasa 16, Amilasa 51, PCR 42.7. -TAC de abdomen sin evidencia de afectación neoplásica pero con significativa dilatación de la vía biliar extrahepática e intrahepática por una amplia ocupación litiásica en el contexto de colecistectomía.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente independiente para las actividades básicas de la vida diaria, convive con su pareja que ha adquirido el rol de cuidadora.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Colangitis aguda secundaria a gran coledocolitiasis residual en paciente diabético colecistectomizado en el contexto de síndrome febril de meses de evolución. Entre las enfermedades a descartar en el diagnóstico de fiebre sin focos destacan: -Fármacos: es importante tener el conocimiento de la introducción de un nuevo medicamento en el tratamiento del paciente, en este caso su ausencia nos haría descartar esta causa. -Infección: la leucocitosis es un dato característico de infección aunque su ausencia no descarta su presencia. -Enfermedades autoinmunes, inflamatorias y neoplasias: la importancia de pedir marcadores analíticos nos podría ayudar a orientar el diagnóstico.
Tratamiento, planes de actuación
Se resuelve mediante CPRE y limpieza de la vía biliar. Se decide alta con recomendaciones dietéticas y antibioterapia con revisión por su Médico de Atención Primaria.
Evolución
Mejoría clínica del paciente con ausencia de episodios posteriores de fiebre.
Conclusiones
La evaluación de un paciente en el ámbito de Atención Primaria con fiebre sin foco contempla Historia Clínica minuciosa, exploración física apoyada con determinadas pruebas y evaluar al paciente con frecuencia buscando cambios que puedan orientar el diagnóstico del paciente.
Palabras Clave
Fiebre intermitente. Colangitis.