"abordaje integral en ap en paciente joven con dolor crónico osteoarticular"

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Dolor crónico en columna vertebral dorso-lumbar, refractario a tratamiento analgésico.
Historia clínica
NAMC. Sin AP relevantes. AF: Padre: TBC Pulmonar. Madre: Fibromialgia. Soltera, sin hijos. IABVD. Empleo: Administrativa de empresa. TRATAMIENTO ACTUAL: Naproxeno, tramadol/paracetamol, metamizol, morfina, diazepam, omeprazol. Paciente femenina de 36 años, diagnosticada de ARTRITIS SERONEGATIVA por Reumatólogo privado, que acude repetidas veces a la consulta de atención primaria, por dolor dorso-lumbar de años de evolución con limitación de la movilidad, que no cede con analgésicos pautados. En ocasiones, envía a su hermana a consulta, solicitando renovación de receta. EF: Dolor a la compresión y palpación de apófisis espinosas dorso-lumbares y musculatura paravertebral. Flexo-extensión de la cintura conservada, pero limitada por intenso dolor. Laségue negativo. No alteración de la marcha, de la fuerza ni de la sensibilidad en MMII. ROT conservados y simétricos. Pruebas Complementarias: -ANAL�TICA CON H/C/B, VSG, PCR, FR, ANA, HLA B27. -PRUEBA DE MANTOUX. -RADIOGRAF�A COLUMNA DORSO-LUMBAR. -RNM DE COLUMNA DORSO-LUMBAR.
Enfoque individual
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Enfoque familiar y comunitario
Buena relación familiar. Vive sola.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: LUMBOC�ATICA,S�NDROME PIRAMIDAL, HERNIA O PROTRUSIÓN DISCAL,FIBROMIALGIA, ARTROSIS/ARTRITIS/OSTEOPOROSIS, MET�STASIS ÓSEAS. JUICIO CL�NICO: TUBERCULOSIS ÓSEA. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Riesgo de ansiedad-depresión, aislamiento social, dificultad para realizar actividades de ocio y personales, dependencia a tratamiento con opiáceos, necesidad de ser cuidada por su núcleo familiar, múltiples visitas a su MAP con difícil relación médico-paciente, solicitud de muchas derivaciones hospitalarias, solicitud de informes de baja laboral.
Tratamiento, planes de actuación
TRATAMIENTO: - Farmacológico. - No farmacológico (medidas higiénico-posturales, fisioterapia). PLANES DE ACTUACIÓN: DERIVACIÓN A SALUD MENTAL: Por trastorno ansioso-depresivo y trastorno de adaptación; A TRAUMATOLOG�A: Por dorsalgia, lumbalgia y neuralgia intercostal refractarias a tratamiento pautado, A LA UNIDAD DEL DOLOR: Para plan terapéutico apropiado. Adicción a opiáceos, A FISIOTERAPIA.
Evolución
-MÚLTIPLES PARTES DE BAJA/INCAPACIDAD LABORAL. -Acude varias veces a URGENCIAS POR DOLOR. -Repetidas consultas telefónicas con su MAP. -Continua con FISIOTERAPIA.
Conclusiones
Caso clínico interesante por: -Tratar de una patología poco frecuente que, aunque la clínica sea habitual en la práctica cotidiana, debemos de sospecharlo y buscarlo para llegar al diagnóstico de certeza. -Darme la posibilidad de aprender el abordaje integral en la esfera física y biopsicosocial de un paciente de AP. -Reflejar la confianza, confidencialidad y empatía, entre el médico de AP y su paciente.
Palabras Clave
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