¿corticoides como antidepresivo?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Decaimiento y pérdida de peso
Historia clínica
Paciente que acude por astenia e hiporexia de meses de evolución, acompañada de sensación de ahogo y mareos ocasionales. Pérdida de peso entre 15 y 20 kg en 1 año. Tendencia a la hipotensión. Valorada por Psiquiatría con mejoría subjetiva tras pautar tratamiento. Exploración física: BEG. COC. Bien hidratada y perfundida. Hiperpigmentación cutánea. Eupneica. TA: 95/63 mmHg, FC 81 lpm, SaO2 99%. IMC 20.45. ACP y abdomen normales. Pruebas complementarias: ECG en RS sin alteraciones significativas. Hemograma y bioquímica con TSH normales. Rx tórax y abdomen: normales.
Enfoque individual
Mujer 73 años. NAMC. AP: Hipotiroidismo. Meningioma calcificado. Cáncer mama izquierda intervenido y RT postoperatoria, de alta por Oncología. Sd depresivo. Fatiga crónica. Tto habitual: eutirox, AAS, paroxetina, lorazepam, zolpidem.
Enfoque familiar y comunitario
No necesario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: Síndrome constitucional a estudio. DD: Depresión. Trastorno de somatización. Fibromialgia. Anomalías electrolíticas. Insuficiencia suprarrenal. Insuficiencia cardíaca congestiva. Iatrogenia (benzodiazepinas, antidepresivos).
Tratamiento, planes de actuación
Optimización de tratamiento antidepresivo y derivación a Medicina Interna.
Evolución
A la valoración por Medicina Interna, la paciente además presentaba síntomas gastrointestinales. Se sospecha posible insuficiencia suprarrenal (Enfermedad de Addison) y se procede a ingreso ante la situación clínica. Se solicita test de estimulación con ACTH, analítica completa y TC abdomen. Resultados compatibles con insuficiencia suprarrenal por cortisol y aldosterona disminuidos, hallándose hiponatremia e iniciándose corticoterapia. En revisiones posteriores en consulta, la paciente presenta mejoría del estado de ánimo, ganancia ponderal y mejor control tensional.
Conclusiones
Los trastornos del estado de ánimo pueden tener una etiología orgánica, que debemos descartar antes de centrarnos solamente en el ámbito psiquiátrico. Los pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria crónica pueden presentar síntomas y signos de deficiencia de glucocorticoides, mineralocorticoides y, en las mujeres, de andrógenos. Algunas características comunes son fatiga, pérdida de peso, náuseas, vómitos y dolor abdominal, hiperpigmentación cutánea, hipotensión postural, hiponatremia, depresión y deterioro de la memoria, entre otras.
Palabras Clave
Enfermedad de Addison. Astenia. Depresión.