Anemia hemolítica

�mbito del caso
Centro de Atención Primaria y servicio de Hematología.
Motivos de consulta
Cuadro bronquial de larga evolución acompañado de astenia y cansancio, en un paciente reticente a acudir a consultas. Además, refiere ictericia y coluria en los últimos 5 días.
Historia clínica
Paciente varón de 73 años con HBP, Linfoma diagnosticado en 2001 en remisión, como antecedentes personales, reticente a acudir a consultas, acude acompañado por su hija por cuadro bronquial de larga evolución acompañado de astenia y cansancio. Refiere ictericia y coluria en los últimos 5 días. Solicitamos analítica general donde se objetiva un aumento de PSA, Hb de 7. Rx tórax: pinzamiento de ambos senos costofrénicos, no se observan masas ni áreas de consolidación. Se deriva a SUH donde se realiza test de Coombs siendo positivo.
Enfoque individual
El paciente presenta buen estado general, consciente en las tres esferas, colaborador. Bien hidratado, mucosas con tinte ictérico. Sin datos de artropatias ni alteraciones de uñas. Ictericia global. Eupneico en reposo, algo disneico al habla. ACP: Tonos ritmicos sin soplos, MVC sin ruidos patológicos. Abdomen blando, depresible, no masas ni megalias, no molestias a la palpación profunda. No se palpan adenopatias axilares ni supraclaviculares.
Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares de interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Anemia hemolítica autoinmune
Tratamiento, planes de actuación
Durante su ingreso se inicia terapia corticoidea con respuesta progresiva, recuperando cifras de Hb. Realizadas pruebas diagnosticas en busca de origen. Valorado por Urologia programandose cirugía en 2º cistoscopia realizada.
Evolución
El paciente ingresa a cargo de Hematología para estudio. Se realiza frotis de sangre periférica: no se observan esquistocistos ni blastos. Aislados eritroblastos y esferocitos. Serologías víricas negativas. Eco abdominal: lesión solida nodular vesical sugestiva de neoplasia. Tac tórax: tórax enfisematoso severo. Engrosamiento pleurales en probable relación con exposición previa al asbesto, mínimo derrame pleural. Tac abdominal: hallazgos sugestivos de neoplasia vesical como primera opción. Cistoscopia: lesión papilar en CLI de 1.5 cm con extensión hacia interior con indicación de resecar.
Conclusiones
Se decide alta del paciente con controles en consultas externas tras mejoría clínica y de parámetros analíticos.
Palabras Clave
Astenia, coluria, aumento de PSA, disminución de Hb.