Diarrea en paciente monorreno.

Ámbito del caso
CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA
Motivos de consulta
DIARREA Y VÓMITOS
Historia clínica
Varón de 60 años, entre sus AP: - No RAMc - Diabético, hipertenso, dislipemia -Pendiente de estudio por Nefrología por Insuficiencia Renal Crónica. Monorreno funcional izquierdo (estudio en privada) - Tratamiento habitual: METFORMINA, ATORVASTATINA/EZETIMIBA, ENALAPRIL /HIDROCLOROTIAZIDA
Enfoque individual
Refiere diarrea desde hace 3 días, más de 10 deposiciones al día, líquidas sin productos patológicos, con dolor abdominal difuso, tipo cólico. Hoy inicia vómitos y asocia oliguria. Distermia no termometrada. No convivientes afectos. Acudió a consulta hace dos días presentando hiperglucemia de 398mg/dl que se trató con sueroterapia e insulina rápida y controles posteriores. Exploracion física: Destaca deshidratación de mucosas con signo del pliegue cutáneo positivo. Abdomen distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, sin signos de peritonismo. Puñopercusión renal bilateral dudosa. Resto sin alteraciones. TA: 80/50mmHg, Glucemia: 155 mg/dl, Tª: 36.1ºC , FC: 75 lpm, Sat: 92% Pruebas complementarias: Se solicita tira de orina, imposible realizar por anuria.
Enfoque familiar y comunitario
Trabaja en aguas residuales y depuradora
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diarrea moderada Deshidratación Sospecha fallo renal agudo
Tratamiento, planes de actuación
Se administra sueroterapia y antihemético y se deriva al paciente a hospital de referencia
Evolución
En analítica de urgencias destaca: creatinina 7,4 mg/dl, urea 107 mg/dl, PCR 174 mg/L. Orina: proteínas 100mg/dl, hematíes positivos, leucocitos positivos. EFNA 0,6%. Gasometria venosa: pH 7'25, C02 47. Bicarbonato 21. Lactato 1.9. Resto sin alteraciones. Ecografía abdominal: “Ausencia de riñón derecho. Riñón izquierdo con hipertrofia compensadora. No patología obstructiva”. Se cursa ingreso por “deterioro renal agudo AKI 3 por hipoperfusión” Tras tratamiento enérgico con sueroterapia intravenosa y bicarbonato presenta buena evolución (creatinina al alta 1,8 mg/dl). Se cita en consultas externas para seguimiento y control por su MAP
Conclusiones
La diarrea es motivo frecuente de consulta en atención primaria. En caso de presentar signos clínicos de deshidratación o en pacientes mayores con enfermedades de base que puedan descompensarse está indicando completar la valoración con una analítica que descarte complicaciones. Para identificar estos pacientes es importante realizar una buena anamnesis y una completa exploración física. En la primera visita solo se atendió la hiperglucemia. Se trataba de un paciente monorreno funcional con pérdidas digestivas y signos de deshidratación con indicación de derivación urgente
Palabras Clave
Diarrea Monorreno Deshidratación