Vasculitis necrotizante tras primera dosis vacuna moderna covid 19

Ámbito del caso
Atención Primaria, Servicio de Urgencias Hospitalarias, Atención Especializada
Motivos de consulta
Varón de 22 años sin AP de interés que acude a urgencias extra hospitalarias por aparición súbita de dolor junto a lesiones en ambos MMII tras administración de 1ª dosis vacuna Covid19 (Moderna) cinco horas antes. Afebril, sin antecedente de traumatismo ni focalidad infecciosa ni otra sintomatología. Se decide derivación a Hospital.
Historia clínica
A su llegada, exploración de pulsos MII conservados, pulso femoral y poplíteo conservado, pulso pedio derecho ausente. Presenta hematomas subungueales de predominio en pie derecho, aunque afectación bilateral. En cara dorsal de primer dedo de MID escara seca necrótica superficial con visualización de vasos profundos de 3-4 cm junto lesiones purpúricas en dorso y mínimas lesiones puntiformes ungueales en el resto de dedos. Pies fríos con predominancia del derecho. Fuerza, movilidad y sensibilidad conservadas y simétricas. Ausencia de dolor compartimental o signos de rigidez. Pruebas complementarias: • Analítica anonina con PCR 3,7. Hemograma con leucocitosis 13400 y neutrofilia 10630 • Ecodoppler arterial MID: Sin alteraciones. Arterias sanas con flujo conservado y velocidades normales. Se descarta por tanto patología vascular subsidiaria de tratamiento quirúrgico urgente • Ecocardiograma: Función sistólica conservada sin imágenes subjestivas de endocarditis infecciosa • Biopsia-punch cutánea: Dermatitis purpúrica con infiltrado perivascular superficial linfohistiocitario con aislados eosinófilos. Ausencia de vasculopatía trombótica. Ausencia de depósitos inmunes
Enfoque individual
El seguimiento de nuestro paciente por Atención primaria se realizó con curas cada 48h.
Enfoque familiar y comunitario
Gracias al seguimiento desde Atención primaria hacia los pacientes vacunados pueden identificarse a tiempo los efectos secundarios.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: Trombosis Juicio clínico: Vasculitis necrotizante
Tratamiento, planes de actuación
Prednisona 30mg 0,5 comprimidos 7 días, posteriormente días alternos hasta completar 10 días y suspender. Clindamicina 300mg cada 24h durante una semana. AAS 100mg cada 24h durante 15 días.
Evolución
Actualmente la escara se encuentra en proceso de epitelización sin progresión de necrosis.
Conclusiones
Los efectos adversos derivados de la vacunación contra la COVID19 son motivo de consulta predominante hoy en día en Atención Primaria. El gran impacto causado por la pandemia a nivel poblacional hace necesario estar actualizado en esta patología. Es necesario conocer los efectos adversos de las diversas vacunas existentes actualmente para poder proceder de manera correcta.
Palabras Clave
COVID19, Vasculitis Necrotizante