¡Échale salero!

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
sincope, hiponatremia, astenia
Historia clínica
Mujer de 55 años con cuadros sincopales, hiporexia, astenia, sensación de mareo y náuseas de dos años de evolución. Hace un año se constata en analíticas de control tendencia a la hiponatremia. Pérdida progresiva de 6 kg de peso. Acude en varias ocasiones a urgencias siendo dada de alta con tratamiento sintomático y control por su MAP.
Enfoque individual
Antecedentes Personales: hipotiroidismo, Sd. depresivo Exploración Física: dolor punzante a la palpación epigástrica, aumenta con ingesta. Aceptable estado general, hábito muy delgado, talla baja, tinte oscuro de piel y anejos. PPCC: - Analítica: Na 133, K 5.2, TSH 3.15, T3 1.16, ACTH 759.6, cortisol 1.40 - EDA gastritis - RMN abdominal normal
Enfoque familiar y comunitario
Paciente joven con pérdida de peso progresiva y clínica sincopal y nauseosa larvada que limita parte de las ABVD, la mayoría de las pruebas complementarias realizadas resultaron normales hasta que se observó tendencia a la hiponatremia en analíticas evolutivas, siendo entonces derivada a consultas de Endocrinología para solicitud de las hormonas correspondientes a la sospecha clínica.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Enfermedad de Addison Diagnóstico Diferencial: - Insuficiencia adrenal secundaria (infecciones, trastornos infiltrativos) - Vitíligo. Melasma. - Enfermedad poliglandular autoinmune
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento: Eutirox 50 mg 1-0-0, Fludrocortisona 200mg 2-0-0 Plan de actuación: La paciente continúa en seguimiento de forma conjunta en consultas de Endocrinología y Atención Primaria, realizando controles generales, hormonales e iónicos de forma periódica hasta alcanzar la mínima dosis efectiva del tratamiento pautado y controlar la adherencia terapéutica.
Evolución
La paciente actualmente se encuentra asintomática, los niveles de sodio se mantienen dentro de los límites de la normalidad, ha recuperado vitalidad y las fuerzas para realizar las ABVD y desempeño de su actividad laboral, incluso ha recuperado el peso perdido, lo que le proporciona una apariencia más saludable y una sensación subjetiva de bienestar.
Conclusiones
La insuficiencia suprarrenal primaria se manifiesta inicialmente con una sintomatología inespecífica e insidiosa, lo que puede causar retraso en el diagnóstico. Es importante estar atentos a las alteraciones analíticas, para poder realizar un diagnóstico precoz e iniciar tratamiento a la mayor brevedad, dada la importancia de la producción de hormonas corticosuprarrenales para el organismo.
Palabras Clave
Enfermedad de Addison, insuficiencia suprarrenal primaria